动力髁螺钉治疗股骨粗隆部不稳定骨折效果观察

艾则孜·艾海提 李文宗

1.新疆自治区人民医院骨二科，新疆乌鲁木齐 830001；2.布尔津县人民医院外二科，新疆阿勒泰 836600

股骨粗隆间骨折是骨科常见骨折类型，指小粗隆平台与股骨颈基底间发生的骨折，目前随着生活节奏的加快及人口结构老龄化，股骨粗隆间骨折病发比例显著上升，男性多于女性，以老年人为好发群体。患者通常合并多种内科关病，非手订治疗卧床时间较长，易有深静脉血栓、压疮等并发症形成，增加死亡几率，且有较高的骨折畸形愈合风险。故多主张在早期采用内固定治疗[1]。对方案合理选择，是获得良好预后，保障患者生活质量的关键。为探讨股骨粗隆部不稳定骨折采用动力髁螺钉治疗临床效果，该研究选取该院骨科2013年1月—2014年1月期间股骨粗隆部不稳定骨折病例，随机分组，就动力髋螺钉与动力踝螺钉治疗效果展开对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该选取100例股骨粗隆部不稳定骨折患者，应用数字表抽取法，随机按观察组和对照组50例划分，观察组男27例，女23例，年龄21～79岁，平均（54.3±1.7）岁。致伤因素：高处坠落伤10例，平地行走摔伤12例，交通意外伤28例。其中粗隆下骨折13例，粗隆间骨折37例。对照组男26例，女24例，年龄22～80岁，平均（55.4±1.8）岁。致伤因素：高处坠落伤9例，平地行走摔伤11例，交通意外伤30例。其中粗隆下骨折14例，粗隆间骨折36例。患者均自愿签署该实验知情同意书，并排除沟通障碍、意识障碍及机体其它系统严重疾患者，组间一般情况即致伤因素、年龄、性别、骨折类型具可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组病例应用常规动力髋螺钉治疗，在股骨上段外侧做直切口，向股骨颈内钻入导针，攻丝，取髋螺钉拧入，与套和钢板连接，于股骨外侧，将皮质骨螺钉拧入。观察组应用动力髁螺钉治疗方案，具体操作步骤如下：入院后，均做患肢股骨髁上、胫骨结节牵引，时间为2～6 d，以使肿胀减轻，疼痛得以缓解，协助复位，并避免患肢出现短缩情况。请各科主治医师参与会诊，对并发症进行诊治，以对手术禁忌证排除。手术通常应用全身麻醉和硬膜外麻醉，使患者在牵引床上仰卧，垫高臀部，实施手法复位，牵引持续保持，在C臂机透视下完成复位，切口为纵形，于股骨上段外侧选择，对大粗隆部、股骨上段显露。取1枚克氏针放置在股骨颈前方，轻打入头内，以对股骨颈颈干角和前倾角轴线确定。参考术前阅片结果，导针对准股骨颈，在粗隆顶部下约1.5 cm，1/3交界处（前中）呈95°钻入，导针在轴位上看，与颈前克氏针平行。术中应用C臂机加以定位，促使导针可过股骨距上方处，与关节面距离约2 cm，就入骨皮质深度进行测量，对粗螺纹钉的合适长度进行确定，使螺钉经ward三角，未加重张力骨小梁和压力骨小梁的破坏。取粗螺纹钉，扩孔攻丝后拧入，将导针拔出，套入95°角套筒板，采用加压器加压，骨皮质与钢板贴紧，钢板用密质骨螺钉固定，股骨距至少用1枚螺钉在近端固定，对有小粗隆骨折块伴发现，用钢板近端螺钉同时固定，将粗螺纹钉尾部拧紧，加压螺丝钉。取广谱抗生素在术后常规应用，以对感染进地预防，取抗凝剂应用，对血栓形成进行预防。次日行股四头肌锻炼，术后7 d，对关节进行活动，3～4周，从扶拐向弃拐行走过渡。骨质疏松较重可粉碎骨折，应延长离床下地时间，可X线检查对骨性愈合证实后，负重活动。

1.3 效果评定

优：骨关节恢复至伤前状态，髋部无疼痛，骨的愈合；良：大部分骨关节恢复至伤前状况，髋部偶有疼痛，骨折愈合；可：骨关节有时疼痛，活动受限，有轻度髋内翻，骨折愈合；差：髋部疼痛，无法离床活动，骨折未愈合或畸形。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0版统计学软件对数据进行处理分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。

2 结果

观察组选取病例经统计显示优良率为90%，对照组优良率为74%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床优良率比较[n(%)]

3 讨论

老年人为髋部骨折好发群体，常有多项基础疾病伴发，易有并发症合并发生，有较高死亡率。在医疗科技不断发展的当今情况下，应用手术治疗率明显增多[2]。稳定型粗隆间骨折，采用DHS治疗已为标准术式，但针对不稳定粗隆间骨折，因股骨颈后内侧分布的皮质呈缺损显示，压力较难经股骨矩进行下一步传导，若用DHS定，会增大内植物应力，诱导钢板断裂，螺钉对股骨头造成切割，骨折畸形愈合或不愈合等并发症发生。另外，粗隆下粉碎性骨折，因此区域应力高易有植入物疲劳性断裂或骨不连接情况出现[3-4]。相对DHS，该研究观察组采用的螺力踝螺钉即DCS优势明显，钢板与动力加压螺钉呈95°角，与髋部生理学要求和粗隆部解剖特点符合，借助长拉力螺钉，呈三角化固定，增加牢靠性[5-6]。DCS有较高入点骨折近拉位置，螺钉可增加，完成固定操作，股骨矩固定理想，降低了旋转移位风险。分析DCS负性时特点，钢板短臂首先承受应力，后向各螺钉分散，因应力分散，避免折端出现变形，使并发症率是降低。应尽量修复股骨颈内后侧骨折块及相关缺损，以内侧支持结构进行重建，或取松质骨加盖，对早期骨形成进行诱导，避免仅靠内固定，颈干角无基础内固定失效的情况出现，DCS系统疗效肯定，操作简单，就价格而言，内固定材料所需花费较低，为推广提供了理想条件[7-8]。该研究中，观察组临床优良率明显高于对照组，与Macheras GA等研究结果一致[9]，提示采用此方案，可获取较为理想的预后，因该选取病例有限，仍需深入研究，已广泛应用于临床。结合该研究结果示，观察组选取病例经统计示优良率为90%，对照组优良率为74%，差异有统计学意义（P<0.05），提示动力踝螺钉用于股骨粗隆部不稳定骨折的治疗，有显著优势。

分析该研究结果，动力踝螺钉作用明显，其由美国Neet等在20世纪70年代最早应用，并改进推广，具抗旋转、抗弯、抗剪力、抗扭曲作用，特别是股骨踝骨骨折，加压作用显著，有稳定的固定力学性能，为膝关节早期活动提供了有利条件。故对膝关节未造成影响。有研究针对股骨远端骨折采用复位动力踝螺钉治疗，有83.3%的优良率，该观察组为90%，表明股骨远端骨折中，动力踝螺钉有重要的应用价值。此外，松质骨压缩造成骨质缺损、骨折块粉碎无序的病例，动力踝螺钉复位解剖标志不明确，组合绞力钻孔在扩髓时有大量松质骨丢失，对髁部稳定造成影响，膝关节恢复欠佳，故较适用于C2、A型骨折治疗。

综上，股骨粗隆部不稳定骨折采用动力髁螺钉治疗，效果显著，具较高安全性，值得临床广泛推广应用，对患者生存质量的改善有非常重要的意义。

[1]茅泳涛，徐炜，谢宗刚，等.髓内钉InterTan与锁定钢板置入固定股骨转子间骨折的随访[J].中国组织工程研究，2012，16（9）：1546-1567.

[2]Lenich A,Bachmeier S,Dendorfer S,et al.Development of a test system to analyze different hipfracture osteosyntheses under simulated walking[J].Biomed Tech(Berl),2012,57(2):113-119.

[3]蒋梁华，李晓林.股骨粗隆间骨折内固定治疗的研究进展[J].实用骨科杂志，2012，18（2）：143-147.

[4]Pires RE,Santana EO Jr,Santos LE,et al.Failure of fixation of trochanteric femur fractures:Clinical recommendations for avoiding Z-effect and reverse Z-effect type complications[J].Patient Saf Surg,2011,5(1):17.

[5]许国富，胡正军，张亦俊，等.DCS治疗股骨转子间骨折的临床疗效及适应证研究[J].医药论坛杂志，2011，32（21）：6-8.

[6]Rupprecht M,Grossterlinden L,Ruecker AH,et al.A comparativc biomechanical analysis of fixation devices for unstable femoral neck fractures:the Intertan versus cannulated screws of a dynamic hip screw[J].J Trauma,2011,71(3):625-634.

[7]汤艳，徐杰，黄立新.DCS治疗不稳定性股骨粗隆间骨折[J].解剖与临床，2013，18（4）：334-336.

[8]卢庆弘，王文权，许永秋，等.股骨动力髓钢板治疗股骨转子间及转子下骨折 62例疗效观察[J].广西医药，2011，33（6）：747-749.

[9]Macheras GA,Koutsostathis SD,Galanakos S,et al.Does PFNAⅡavoid lateral cortex impingement for unstable peritrochanteric fractures[J].Clin Orthop Relat Res,2012,470(11):3067-3076.