护理干预在32例骨折患者术后并发应激性溃疡中的应用

孙燕

【摘要】目的：探析护理干预在骨折患者手术后发生应激性溃疡的疗效。方法：选取骨折手术后发生应激性溃疡的患者64例为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组患者采取常规术后护理，观察组患者在对照组的基础上加强护理干预，对比两组患者护理干预后的临床疗效與护理满意度。结果：观察组治疗总有效率为100%，显著高于对照组的875%；观察组患者的护理满意度为96.88%，显著高于对照组65.63%，对比差异具有统计学意义（P<005）。结论：在骨折手术后并发应激性溃疡的患者治疗期间，加强护理干预，能够有效加强患者临床效果，有助于提高护理满意度，缓解护患矛盾，值得临床上推广应用。

【关键词】应激性溃疡；术后；骨折患者；护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）20-0109-02

应激性溃疡指在应急状态下，机体胃部或十二指肠发生溃疡或者糜烂的情况。轻者呕血，重者甚至会出现失血性休克，严重威胁着患者的健康和生命[1]。笔者选取64例骨折手术后发生应激性溃疡的患者进行研究，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2012年5月至2014年5月我院骨科收治的骨科手术后出现应激性溃疡的患者64例作为研究对象，男性35例，女性29例，年龄19～65岁，平均（36.49±4.71）岁。所有患者接受入院前均未发现消化道溃疡疾病，其中股骨颈骨折患者21例，锁骨骨折16例，胸骨骨折7例，股骨干骨折10例，脊柱骨折4例，股骨粗隆间骨折6例。将患者随机分为观察组和对照组，每组32例，两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者住院后均给予手术治疗，并采取止血、输血、抗炎、降压等支持疗法，术后严密监测患者生命体征及临床症状变化。

1.3护理方法[2]

1.3.1对照组给予常规护理，包括：术前、术后指导，生命体征监测，出入量观察，口腔护理，导尿管护理等。

1.3.2观察组在对照组患者常规护理的前提下，加强护理干预，包括：①心理护理：由于骨折患者自身就有骨折疼痛的困扰，再加上对手术的不安，担心术后伤口的愈合情况等，使得患者及其家属容易出现忧虑、恐惧，紧张等不良情绪，这就需要护理人员注意观察患者情况，及时发现患者情绪变化，主动积极与患者和家属进行交流沟通，倾听患者诉说，同时给予患者鼓励和支持，就手术的必要性等进行讲解，尽量缓解其不良情绪，保持其心态平和。②出血后观察：应激性溃疡出现的48h以内是患者机体极易出现损伤的一段时期，为避免过度损害，护理人员应注意严密监测患者生命体征变化，如大多数患者出血前会有恶心、呕吐、胃部不适、腹胀等一系列临床表现，其呕吐物可为咖啡色或鲜红色，当患者失血过多的情况下，会有头晕、心悸、血压迅速下降等情况出现，护理人员应注意上述情况的出现，一旦发现应立即告知医生进行处理，待患者病情基本稳定后，可通过观察患者尿量、神志、肢体末梢循环等来判断患者是否出现休克。③出血护理：一旦出现呕血，护理人员应立即抬高患者床头，角度在15～30°之间，去枕使患者头部偏向一侧，避免呕吐物误吸入呼吸道而导致窒息，并对呕吐物及早进行处理，同时给予患者保暖、吸氧等护理措施，遵医嘱给予止血药物，并密切观察患者服药后的临床疗效及不良反应，以便及时进行处理。④饮食护理：患者饮食应以清淡易消化食物为主，最好为流质、半流质饮食，遵循少食多餐的原则，不得暴饮暴食，不得食用辛辣、油腻、生冷的食物；患者出血期间应禁饮禁食，避免出血加重；出血停止后24h可服用豆浆、牛奶等来中和胃酸，帮助止血与胃黏膜的收缩；止血后4d左右，患者可定时定量进餐，可给予流质或半流质饮食。⑤止痛措施：疼痛是骨折患者手术后的主要临床症状，容易引起不安、紧张、焦虑等不良情绪，从而加剧应激性溃疡的发生，因此，医务人员应根据患者的具体病情制定相应的护理方案来缓解患者疼痛，对患者疼痛的性质与疼痛程度进行了解，就疼痛的规律与原理向患者进行讲解，使患者放松，同时检查外固定部位的松紧度，牵引位置，伤口的渗血、出血情况，保持肢体血液循环的通畅，必要时可根据医嘱给予止痛药物。

1.4观察指标对比两组患者的临床疗效及护理满意度， 临床疗效分为治愈、好转和无效。治愈：患者溃疡治愈，临床症状明显缓解，预后良好，无复发迹象；好转：患者临床症状有所缓解，但仍有少量出血；无效：患者临床症状无明显改变，严重者会出现病情加剧[3]。总有效率=治愈率+好转率。采用我科自制的护理满意度调查问卷，从护士管理、病区环境管理、患者管理以及护理安全管理等方面调查和统计患者对本次护理服务的满意度，将分数值设置为0～100分，分为满意（>80分）、一般（60～80分）和不满意（<60分），总满意率=满意率+一般满意率。

1.5数据处理本次研究采用SPSS170统计学软件处理，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<005为差异，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比观察组患者无无效病例，临床治疗总有效率为100%，对照组为875%，差异具有统计学意义（P<005），见表1。 2.2两组患者护理满意度对比观察组患者的护理满意度为96.88%，显著高于对照组65.63%，对比差异显著，具有统计学意义（P<005），见表2。

3讨论

由于应激性溃疡在骨科手术后较为少见，易被忽略。因此，积极有效的防治措施对该类患者来说是十分必要的。术前应详细了解患者病史，能有效预防应激性溃疡的出现；早期使用质子泵抑制剂也能避免应激性溃疡的出现；术后保护胃黏膜药物的使用，能起到保护胃黏膜，减少胃酸分泌的作用。术后，护理人员应密切监测患者生命体征变化，对其呕吐物和排泄物的颜色、性状，数量等进行观察，采集血便标本作大便隐血试验，以便及时发现患者病情变化并进行处理，减少该病的发生，本研究中观察组治疗总有效率为100%，显著高于对照组的875%；观察组患者的护理满意率为96.88%，显著高于对照组65.63%，对比差异具有统计学意义（P<005），可见在骨折手术后并发应激性溃疡的患者治疗期间，加强护理干预，能够有效加强患者临床效果，有助于提高护理满意度，缓解护患矛盾，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]吴雪明.骨折患者术后并发应激性溃疡的预防及护理[J]. 当代护士（中旬刊），2013，（03）：37-38.

[2]魏燕红，杨强. 骨折患者术后并发应激性溃疡的预防和护理[J].中国实用医药，2013，8（13）：230-231.

[3]吴佩霖，卢江华. 骨折患者手术后并发应激性溃疡的护理[J].中国民族民间医药，2014，23（07）：116-117.

（收稿日期：2014.0813）