产超广谱β—内酰胺酶大肠埃希菌感染的预防与控制

李金锋　欧阳青

【摘要】目的：分析产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌感染情况，为临床预防控制ESBLs大肠埃希菌感染提供可参考的依据。方法：分析产ESBLs大肠埃希菌患者情况，根据卫生部门制定的医院感染诊断标准判断，并按照感染患者抗菌药物临床的使用分类。结果：检出ESBLs大肠埃希菌主要分布科室为重症医学科、泌尿外科，感染部位主要为泌尿道、下呼吸道，医院感染病例33例，占ESBLs大肠埃希菌检出率31.7%。結论：为了有效防控感染发生，应根据ESBLs大肠埃希菌感染情况，采取相应措施，有效减少病菌感染。

【关键词】超广谱β-内酰胺酶；大肠埃希菌；预防与控制

【中图分类号】R3782+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）21-0096-01

大肠埃希菌是临床感染常见病原菌，近年来随着抗菌药物广泛和不规范的使用，产超广谱β-内酰胺酶（Extended-Spectrum β-lactamase，ESBLs）的大肠埃希菌在医院内引起感染日益增多，增加了医院感染防控的困难。本研究分析了ESBLs大肠埃希菌感染情况，并提出了相应的防控措施，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料分析研究我院2013年血液科、呼吸内科、普外科、泌尿科、重症医学科检出的产ESBLs大肠埃希菌的104例患者，回顾性分析临床资料。

1.2方法通过我院自制ESBLs大肠埃希菌感染病例调查表，收集患者的一般临床资料、侵入性操作、手术情况、抗菌药物应用情况，并统计2013年ESBLs大肠埃希菌感染情况。

1.3评价标准根据卫生部门制定的医院感染诊断标准判断，并按照感染患者抗菌药物临床的使用分类。

2结果

2.1产ESBLs大肠埃希菌检出情况医院微生物室检出产ESBLs大肠埃希菌104例，男性64例，女性40例，年龄为6～80岁。检出产ESBLs大肠埃希菌主要分布科室为：重症医学科32例（308%），泌尿外科29例（279%），普外科24例（23.1%）。感染部位主要为：泌尿道32例（308%），下呼吸道30例（288%），结果见表1。

2.2医院感染情况104例患者中，诊断为医院感染33例（31.7%），34例合并基础疾病，其中30例合并两种或两种以上基础疾病。

2.3产ESBLs大肠埃希菌医院感染病例使用抗菌药物情况104例产ESBLs大肠埃希菌医院感染病例中，8例未采用抗菌药物治疗。在33例医院感染产ESBLS大肠埃希菌中，分离鉴定出产ESBLS大肠埃希菌前，接受过抗菌药物治疗共68例次，其中使用1种抗菌药物33例，两种抗菌药物10例，3种抗菌药物7例。

3产ESBLs大肠埃希菌感染预防对策

3.1加强检测临床实验室应加强检测能力，提高检测水平，对分离得到的大肠埃希菌，均应检测是否为产ESBLs菌株，明确其耐药性，以便尽早采取消毒隔离措施。产ESBLs菌株能够在药物治疗期间获得，通常情况下，对最初分离具有高度敏感性的细菌在3～4d内对三代头孢菌素很可能产生耐药性，故而在重复分离菌株检测中，应重复展开多次药敏试验。

3.2合理使用抗菌药物对于产ESBLs大肠埃希菌感染的治疗应根据患者病情严重程度、药敏试验结果、抗菌药物应用方案予以合理确定。若患者感染程度较轻或为中度感染，则首先应选取氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸等复方β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，也可选取头孢美唑、妥布霉素、阿米卡星与头孢西丁等头霉素类抗菌药物与氨基糖苷类药物联合治疗。若患者治疗效果仍不理想，则应选取帕尼培南、美罗培南、亚胺培南、厄他培南等碳青霉烯类抗菌药物展开治疗。若患者产ESBLs大肠埃希菌感染情况严重，或医院内发生产ESBLs大肠埃希菌感染大爆发，在控制中可首选联合治疗方案或碳青霉烯类抗菌药物展开感染控制[1]。

3.3采取有效措施控制耐药菌医院内交叉感染提高手部卫生意识，加强手部卫生依从性。医务人员应严格执行相应的手部卫生规范。严格执行无菌操作规程：在无菌操作时，应严格遵守相应的操作规程，防止污染，以降低感染发生风险。在日常管理中，对于患者接触较多的设施及物体表面应定时展开清洁与消毒，当出现感染暴发时应将消毒次数适当增加。

综上所述，产ESBLs大肠埃希菌感染的增多及医院内交叉感染传播的增加，可导致患者的住院时间延长，治疗费用增加，病死率升高，其治疗已经成为临床上的一大难题，做好产ESBLs大肠埃希菌的预防与控制非常重要[2]。

参考文献

[1] 陈惠清.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染[J].临床与实验医学杂志，2011，10（9）：691-692.

[2] 郑金鼎，王予川，杨怀.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的目标性监测与分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1912-1913.

（收稿日期：2014.0806）