欧洲营养不良风险筛查方法评估肝癌术后化疗的营养状况

余艳 沈琼

（南方医科大学附属珠江医院，广东 广州510282）

1 资料与方法

1.1 一般资料将2008年3月～2010年8月在我院就诊的肝癌切除术后进行肝动脉栓塞化疗患者158例纳入本次研究。其中，男116例，女42例；年龄38～68 岁，平均年龄（49.6±8.2）岁；肝功能Child A 为86 例，Child B 或C 为72 例。采 用Seldinger方法进行动脉插管，确诊无复发后，根据体表面积灌注化疗药物（卡铂400～500mg、氟尿嘧啶脱氧核苷1g、羚基喜树碱20～30g），将微导管引入切缘所在的肝动脉给予超液化碘油3～5 mg与表阿霉素50～80 mg混合后栓塞。所有研究对象均有乙型肝炎、肝硬化病史。纳入实验时所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法采用欧洲肠外应用学会成年住院患者的NRS-2002进行调查。由经统一培训的护士调查患者的一般资料。患者着夏装进行身高和体重测量，计算体重指数；调查近3个月体重及饮食情况；记录住院期间的营养支持情况。

1.3 判断标准判断标准为NRS-2002评分，具体为患者的疾病状态、营养状态和年龄评分之和，若70岁以上则评分增加1分。评分≥3的患者具有营养不良的风险，需要提供营养支持［4］。

1.4 营养支持临床应用支持方式有肠外营养和肠内营养。肠内营养包括管饲或口服营养补充，肠外营养包括静脉输注脂肪乳、氨基酸等。

1.5 统计学方法采用SPSS统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 营养风险筛选结果NRS-2002营养评分中，≥3分的患者有82例（51.9.0%），2分的患者为43例（27.2%），其 余33 例（20.9%）患 者 评 分 为0 或1。

2.2 不同性别及年龄患者的营养风险比较（表1）

表1 不同性别和年龄患者的营养风险比较n（%）

2.3 不同肝功能患者的营养风险比较（表2）

表2 不同肿瘤分期及肝功能患者的营养风险比较n（%）

2.4 营养支持情况158 例患者中共有143 例（90.5%）接受临床营养支持。有营养不良风险的82例患者中有80例（97.60%）接受临床营养支持；其余76例患者中有63例（82.9%）。有营养不良风险的患者与无营养不良风险的患者在临床营养支持方面差异具有显著意义（χ2＝9.874 0，P＜0.01）。143例患者中115例患者（80.4%）采用管饲或口服进行补充营养，其余28例（19.6%）进行静脉营养。

3 讨论

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，近年来发病率有增高的趋势。肝切除术是目前治疗肝癌首选和最有效的治疗方法，但术后任何时候均可复发。肝癌术后复发是影响患者生存的重要问题，5年内60%患者出现复发或转移。而选择性肝动脉导管灌注化疗栓塞，可显著降低高复发因素肝癌根治术的复发率，并且提高生存率［5-6］。由于原发性肝癌患者本身存在不同程度的营养不良，而肝切除术及肝动脉插管化疗栓塞及其他药物治疗均对机体免疫具有破坏作用，均会加重患者营养不良的风险［7］。对肿瘤患者围术期进行营养风险筛查并提供临床合理营养支持已有多篇文献报道，围手术期提供营养支持可改善肿瘤患者的临床结局［8］。但目前对于肿瘤术后的营养风险筛查报道相对较少。本文对原发性肝癌根治术后进行选择性肝动脉导管灌注化疗栓塞患者的营养风险筛查和临床营养支持情况进行研究，从而为此类患者术后的营养支持提供理论依据。

营养风险筛查可以预测患者是否因营养而影响患者治疗结果的可能性，同时预测营养支持在改变个体结局中的作用［9］。目前，营养不良风险的评定方法和指标有多种，如膳食调查、主观评定法、微营养评定法等，但尚无公认的金标准。NRS-2002 是由欧洲肠外肠内营养学会于2003年提出并推荐使用的一种新颖的营养筛查方法。NRS-2002主要用于住院的成年病人，由体质指数（BMI）、近期体重改变、膳食摄入改变和原发性疾病对营养状态影响的程度组成［10］。目前，中华医学会肠外肠内营养学分会也将NRS-2002作为临床营养筛查工具而推荐使用。

本研究显示，158例肝癌术后化疗患者中，具有营养不良风险的发生率为51.9%，与文献报道的肠胃外科及肿瘤科病患营养风险率相符［11-12］。因此，肝癌术后化疗患者发生营养不良的风险较高，提示在临床上需要对此类患者进行合理的营养支持。不同性别的分析结果显示，肝癌术后化疗患者营养不良风险的发生率与性别无关。但年龄分析发现，年龄≥60岁的患者营养不良发生率为70.5%，显著高于年龄＜60 岁患者的发生率（40.2%）。这与老年患者多数体质虚弱、对手术及化疗耐受性差有关。肝脏为机体营养代谢的中心器官，因此，肝功能差的患者营养不良的风险较高。本研究中，对肝功能不同分级的患者分析显示，肝功能Child A 患者的营养不良发生率为37.2%，显著低于肝功能Child B或Child C的患者（96.4%）。

本研究中，对肝癌术后化疗患者的临床营养支持整体较高，158例患者中90.5%的患者接受了营养支持，有营养不良风险的82例患者中，97.6%接受营养支持。本实验中进行营养支持的患者中，有80.4%采用管饲或口服进行补充。术后对患者进行营养支持，可改善患者营养状态、减少手术并发症、有利于患者的康复。对于原发性肝癌患者的营养支持，肠内或肠外哪个途径更安全尚无定论。动物研究显示，静脉营养支持有促进恶性肿瘤细胞生长的作用，应防止营养支持促进肿瘤的增殖和转移，特别是静脉营养支持［13］。因此，还需要进行深入的临床研究来证实。

总之，肝癌术后化疗患者存在较高的营养风险，临床上整体临床营养支持率高，肝癌术后化疗患者的营养风险与患者年龄和肝功能相关。

［1］ 袁玲，郭苗苗，许萍，等.胃肠肿瘤术后化疗患者的营养状况及对化疗不良反应的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：75-77.

［2］ 胡昆卓，乔坤.不同筛查工具对肺癌术后辅助化疗患者营养筛查的比较［J］.广东医学，2009，30（8）：1140-1141.

［3］ 黄明君，陈凤姣，杨苹，等.NRS-2002评估术前直肠癌患者营养状况和护理对策［J］.护士进修杂志，2009，24（20）：1854-1855.

［4］ Kondrup J，Allsion SP，Ella M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002［J］.Ctin Nutr，2003，22（4）：415-421.

［5］ 余正平，徐正铿，周为中，等.原发性肝癌根治术后辅助肝动脉栓塞化疗预防肝内复发的疗效［J］.实用医学杂志，2009，25（11）：1819-1821.

［6］ 刘方，郭秀英，李保国，等.选择性肝癌动脉化疗栓塞术后对30例肝癌根治术后预防复发的疗效评价［J］.中国肿瘤临床，2007，34（8）：454-456.

［7］ 周忠信，张泷娟，黄晓卉，等.胃肠外营养添加精氨酸对肝癌术后患者细胞免疫功能的影响［J］.南方医科大学学报，2007，27（7）：1094-1096.

［8］ 徐兰娟，曹丽萍.结直肠癌患者的围手术期营养筛查与术后并发症风险［J］.中华临床营养杂志，2009，17（1）：21-23.

［9］ 赵海英，吴咏冬.NRS-2002在消化科住院患者整体营养状况筛查中的应用［J］.首都医科人学学报，2010，31（3）：424-426.

［10］ Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional Risk Screening（NRS 2002）：a new method based on all analysis of controlled clinical trials［J］.Clin Nutr，2003，22（3）：321-336.

［11］ 路潜.临床营养护理［J］.护士进修杂志，2007，22（16）：1445-1446.

［12］ Edington J，Boorman J，Durrant ER，et al.Prevalence of malnutrition on admission to four hospitals in England［J］.Clin Nutr，2000，19（3）：191-195.

［13］ Sandsrom R，Drott C，Hydander A，et al.The effect of postoperative intravenous feeding（TPN）on outcome following major surgery evaluated in a randomized study［J］.Ann Surg，1993，217：185-192.