关节镜手术中的防水管理

罗云霞 毛跃红 利娅 吴练 罗丹丹

（遵义医学院附属医院手术室，贵州 遵义563003）

关节镜技术在关节内、外疾病的诊断和治疗中已经得到越来越广泛的应用。由于手术操作中需要使用大量灌注液充盈关节腔或操作间室，手术过程中常常会导致灌注液浸湿术区、术者手术衣以及地面积水而污染手术房间地面，严重影响无菌原则。我院手术室为了避免上述状况的出现，不断进行经验总结、利用现有的资源，在不增加或较少增加患者住院费用的前提下，对上述情况我们采用三种措施，取得较好的效果，现总结如下。

1 临床资料

2012年1～10月，我院关节外科行关节镜手术286例，其中，膝关节镜212例，肩关节镜19例，肘关节镜21例，踝关节镜手术23例，其他关节外部位的关节镜手术如臀肌挛缩症等11例。手术台布中单渗湿11例，手术医生剑突平面以下渗湿1例，前臂渗湿8例，手术间地面积水共8例。所有手术无一例发生术后切口感染。

2 防水管理

2.1 手术台的防水管理采用一次性防水中单（河南飘安集团有限公司），手术无菌贴膜。按照关节镜手术要求，常规消毒铺巾。在铺最后一块大洞单后，再用一条一次性防水中单，于中单的中心剪一个约与肢体周径相同的洞，由肢体的远端穿过此洞，直至近端消毒范围。如为肩关节镜、髋关节镜手术，剪完洞后再从中单的侧面剖开，围绕术区。然后用手术无菌贴膜，将洞的边缘与周围的皮肤环形贴紧固定。这样可以防止该中单下面的布中单渗湿。肢体远端或术区以远用无菌贴膜密封。

2.2 术者手术衣的防水管理采用一次性防水中单（河南飘安集团有限公司）。手术医生常规洗手穿包围式手术衣后，取一张一次性防水中单，对折，对折端向下，由前向后围绕术者，由巡回护士在背后打结、固定于剑突平面。手术医生脚穿长筒雨鞋。手术医生踝关节以上、剑突平面以下的前方及两侧方有两层防水中单保护，踝关节以下有雨靴保护，无论术中如何漏水，均能保持手术医生手术衣的干燥。

2.3 手术室地面的防水管理

2.3.1 自制地吸盘 持续负压吸引器、吸引管、直径20cm 的圆形铸铁盘、厚0.5cm；先确定圆形铸铁盘的圆心，过圆心将圆周360°分成8 等份，划线标记。于标记线在圆形铸铁盘的一面刻浅沟，沟深2mm、沟宽2 mm。刻完沟后，于圆心处打直径1cm 的孔，于铁盘的另一面焊接中空铸铁管，管长8cm，用于接吸引管。此制作由作者设计图纸，五金公司完成制作（图1，2）。

图1 地吸盘底部

图2 地吸盘连接吸引管部件

2.3.2 地面积水吸引方法（图3） 连接吸引器，接好后放置于手术区域地面，手术过程中外流在地面的冲洗液因负压吸引的作用即可通过8条浅槽被吸向中空的铸铁管再吸入负压吸引瓶内，从而保持地面无积水。

图3 地吸盘连接吸引器

3 讨论

尽管目前市场上有多家公司生产、销售关节镜专用的一次性防水中单、洞巾及手术衣，但均存在以下两个问题。

3.1 价格昂贵，增加患者的住院费用不同公司生产的一次性防水中单、洞巾及手术衣，每套售价200～500元人民币不等，虽然使用方便，防水效果好，但很大程度上增加患者的住院费用［1］。尤其是在当前卫生部严格要求控制单病种住院费用的今天，更应该将有限的住院费用用在给予患者最好的治疗上。笔者所采用的方法，所增加的额外费用只是几张一次性中单的费用，因此，此种方法更节约。

3.2 患者及手术医生的舒适性不足尽管关节镜专用防水手术衣及中单防水效果好，但患者和手术医生的舒适性值得商榷，其根本原因在于透气性差。我院曾试用过市面销售的关节镜专用手术衣及防水中单，但我们在使用的过程中发现，手术结束后患者胸腹部有大量的汗水，患者自述术中闷热；而手术医生也同样面临此类问题，手术结束时洗手衣的胸前及背部常被汗水浸湿。我们采用一次性中单做大洞巾的方法，实际上是松散的铺在患者的身上，透气性较好；而用双层防水中单包绕在手术医生剑突平面以下，实际上后面是敞开的，不存在透气性不足的问题，因此舒适性更好。当然，在收集资料的过程中，我们也发现，这种方法不能保护手术医生的胸前及双侧手臂。本组资料中有8例发生术者前臂被冲洗液浸湿，主要发生在交叉韧带重建钻股骨隧道时以及肩关节镜手术中，这是我们需要继续改进的地方。

地吸盘的使用在很大程度上解决了手术间地面积水的问题。当然，市面上也有销售伏地吸盘的，均为塑料制品，都存在价格高、易碎裂的缺点。针对于此，笔者自行设计金属地吸盘，使用方便，可重复使用，环保且费用更加低廉。

总结2012年10个月我院所做的关节镜手术，采用这三种方法进行防水处理，但仍然有地面积水等问题存在。分析其原因，11例中单渗湿的原因主要是所做的防水洞巾与肢体或躯干近端没有用无菌手术贴膜贴好，或术中无菌贴膜松脱，其中2例为手术器械将防水中单戳破所致。1例手术医生剑突平面以下渗湿的原因，为一次性中单在术者背后打结松弛，中单下滑，致使术者腹部洗手衣被冲洗液浸湿；8例手术间地面积水的主要原因，为吸引器瓶盛满后未及时更换。

笔者所采用的方法具有价格低廉、较少增加住院费用，医生、患者具有较好的舒适性的优点，而且能够较好的防水，保证了手术台面、手术医生的干燥，避免冲洗液渗湿中单及手术衣而导致术区污染［2］；自制地吸盘的使用，减少了手术间地面的积水，有效提高了手术室的护理质量。

［1］ Jones D，Duffy ME，Flanagan J.Randomized clinical trial testing efficacy of a nurse-coached intervention in arthroscopy patients［J］.Nursing research，2011，60（2）：92-99.

［2］ 翁梅，王琪.过程控制在膝关节镜手术配合的作用［J］.华北煤炭医学院学报，2011，（5）：695-696.