费森尤斯4008B血透机水路部分常见故障分析处理

黄耀辉，严潭，黄加顺

中国人民解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院 器材科，福建 漳州 363000

血透机可以帮助肾功能衰竭患者将血液中不能正常排出的有害物质及体内代谢物排出，从而调节病人体内的电解质和酸碱平衡。本文主要介绍我院费森尤斯4008B血透机使用中出现的几例故障。

1 原理介绍

费森尤斯4008B血透机包括3种治疗模式：① HD血液透析模式，动力为小分子弥散，即通过弥散高效清除小分子物质，属于低通量；② HF血液滤过模式，通过对流清除中分子物质，属于高通量；③ HDF血液透析滤过模式，则通过弥散与对流完成[1-2]此过程。

血透机的基本工作原理就是使浓缩液和反渗水在机器内部按照一定比例配成合格的透析液，透析液通过透析器，与血液监护报警系统中病人血液进行溶质的弥散、渗透和超滤等作用，血液再返回病人体内，透析后的废液排出，周期循环完成整个透析过程[3-4]。血透机主要分为控制系统、血路和水路部分（图1）。而水路是故障高发部分，我院平时设备的报修，也主要是水路部分故障的报修。其中水路循环的关键部件是水箱、除气室和平衡腔。反渗水通过进水电磁阀（41）进入水箱，并与A液混合后进入水箱（66b）,加热装置（54）将浓缩液升温至接近人体体温，流进除气室（88），而后通过除气泵（29）对浓缩液进行除气后，回到空气分离室中具有增加碳酸氢盐数量的多功能模块（88c）中，并与B液混合成透析液后进入平衡腔（68），平衡腔通过8个电磁阀交替切换，使用过的透析液被新鲜的透析液替换，达到控制等量透析液进出平衡腔的目的，进而完成透析液的水路部分运转。

图1 费森尤斯4008B血透机结构示意图

2 故障案例

2.1 故障一

2.1.1 故障现象

机器进行T1自检过程，出现电导率报警CONDUCTIVITY(F01 CONDUCTIVITY)。

2.1.2 分析与处理

检查电导率指示值明显偏低。电导率是浓缩液和反渗水按一定比例配制的透析液中的总离子浓度，而离子浓度取决于浓缩液的浓度，因此电导率偏低可能是：① 浓缩液配比不合格或者A、B液不足；② 电导率漂移；③ 电导率传感器故障；④ A、B液吸泵故障。

检查浓缩液足够，A、B液没有混淆，并且A、B液吸棒吸液量正常，说明A、B液吸泵并未异常。遵循由易至难原则，先排除软件故障，如果机器电导率漂移，重新进行电导率校准。校准步骤：

（1）① 找1台工作正常的同型号血透机并重启切换到维修模式；② 按上下键选择CALIB CONDUCTIVITY,然后按Confirm键（确认）；③ 进入菜单界面选择CONDUCTIVITY CHECK，然后按Confirm键；④ 进入到act.cond xx.x ms/cm 电导率监测界面；⑤ 按conc键进入conc.set=±x%，按上下键调整值使之达到-6%；⑥ 按override键(保存)，等待电导率值稳定后记录数值（下限低值）再退出；⑦ 依照⑤、⑥步调整值到+10%，按override键，等待电导率值稳定后记录数值（上限高值）再退出。

（2）① 将读取电导率的这台血透机上的A、B液换到需要校准的故障血透机上；② 重复（1）中①～③，进入菜单界面然后选择CONDUCTIVITY SET，按confirm键；进入cond set xx.x ms/cm菜单；③ 按conc 键进入 conc set=±0%，调整上下值使之达到-6%按override键；④ 进入电导率值设置界面输入第一步骤中测得的下限低值，待稳定后按override键；⑤ 重复③、④输入上限高值保存后退出；⑥ 切换到act.cond xx.x ms/cm 电导率监测界面，查看校准后机器的实际电导率值在相应值域范围内，重启切换回用户界面，进行T1自检，自检顺利通过，故障排除。

2.2 故障二

2.2.1 故障现象

透析过程，不间断出现水量报警（WATER ALARM）。

2.2.2 分析与处理

机器出现水量报警，说明进入循环的水量少或已停止，水量过低的可能原因是：① 检查外部水处理系统反渗水的供应；② 检查浮子开关；③ 利用诊断程序检查41号进水电磁阀。

检查机器的进水管路，没有被挤压导致无法进水，水处理环路供水阀也处于完全打开的状态，没有人为闭合。检查并联的环路供水阀出水正常，排除外部水路系统出现故障的可能。故障可能发生在机器内部，水路部分的关键部件水箱控制进水和中转，通过浮子开关的通断控制41号电磁阀，达到控制进水量的目的。检查测量发现浮子开关通断性能不好，更换浮子开关后，重启自检通过，报警消失，机器正常工作。

2.3 故障三

2.3.1 故障现象

在上机前进行T1自检时，屏幕出现正压报警Possitive Pressure（F26 Possitive Pressure），自检无法通过。

2.3.2 分析与处理

正压报警可能是水路部分出现堵塞、泄露造成局部压力偏高或者偏低，也可能是压力传感器损坏以及相应位置的压力传感器参数偏移造成报警。我院设备使用时间较长，频率较高，缺乏参数校正，首先校正压力进行故障排除。进入ADJ.UF-PUMP VOLUME选择UF-PUMP1(vers.I)，打开流量后按确认出现Pulse-amount=60按override（Tone Mute）出现“Press UF Key”提示打开超滤泵，按uf on/off 打开，屏幕出现UF pulses lefe=60递减，退出后进入CAL.DIAL.Pressure，并关闭流量（flow on/off），选择TMPCHECK监测跨膜压，拔出红色透析接头，发现TMP数值为54 mmHg，未在标准值域TMP±20 mmHg以内，跨膜压偏大需要校准。按下DIALYSATE透析键，自动进行压力调零adj.zero:±0 mmHg，将uf volume（超滤量）调整至130 mL左右后进行保存，再插入红色透析接头，同时开启超滤和流量，当屏幕数值达到200左右同时关闭超滤和流量，并将DIAGAIN调整至屏幕数值的-2倍再保存，然后拔出红蓝两个透析器接头放入水杯中浸没，待override闪烁，按下保存键，进入跨膜压监测界面，TMP为±0 mmHg，完成跨膜压（TMP）校准。切换回用户模式，自检通过，机器恢复正常。

2.4 故障四

2.4.1 故障现象

病人上机1 h后，电导率突然冲顶，同时显示屏出现流量报警（FLOW ALARM）。

2.4.2 分析与处理

该错误代码的可能故障点：① 机器的排水管路；② 水路系统压力偏低；③ #89除气小孔堵塞或者浮子开关故障；④ 进水排水以及平衡腔相关的8个电磁阀吸合是否正常；⑤ 除气和流量泵的电机和泵头故障。

为排除污物堵塞影响流量造成局部压力偏高，应先行拆开机器清洗进水端的过滤网和黄色小孔内的#89除气小孔，重新测试故障依旧。拔下侧盖红色透析管路，没有水流出，说明故障发生在透析器前部分，在检修过程水箱排气管道向外间歇性喷水，说明水箱水位过高，拆下浮子开关测量，其导通性良好并未发生故障，再利用本机自带的诊断程序检查电磁阀，重启机器进入维修模式的诊断菜单DIAGNOSTICS（检查）→WRITE.OUTPUTS（写输出）→WRITEDIGIT.OUTPUTS（写输出检查）→CPU1:WRDIGIT.OUTPUT（CPU1写输出检查）→CONFIRM（确认），因为平衡腔的电磁阀使用时切换的频率很高，故障率相应也比较高，选择平衡腔的31～38号电磁阀，进行0、1打开闭合检查，并用20 mL注射器抽注测试电磁阀，当检查到透析液进入平衡腔的37号电磁阀时，电磁阀不动作，更换新电磁阀，重新开机，报警消失，机器工作正常。

3 总结

常见的故障代码以及相应处理:① 温度报警（Temperature）,检查A、B液温度是否低于10℃，也可能是加热棒、可控硅、温度传感器损坏；② 光学探测器报警（Opt detector），可能是检测到水路有血、小门未关上或阳光直接照射到造成探测器动作误报；③ 漏血报警（Blood leak），漏血探测器太脏，先热消毒，再进行校准程序把电压校准为5.0 V；④ 高流量报警（Upper alarm），常见#89小孔及前边的滤芯堵塞，清理即可；⑤ F01、F02、F03、F04可能没有消毒液或消毒液不符合要求，也可能是V84、V74小滤芯堵塞，清理冲洗即可[5-6]。

费森尤斯4008B血液透析机的维修可以通过进入维修模式，利用本机自带的校正和诊断程序，帮助检修设备。其中校正程序可以直观地看到故障机器当前相关参数，比如流量泵三档300、500、800 mL/min，除了校正流速，还能校正温度、静脉压、动脉压等。通过诊断程序检查平衡腔的电磁阀，较快排查故障所在。为有效判断并及时处理各项报警，应根据故障代码进行故障分析，但不能照搬照套。最好在每次维修后，做好相关记录，为日后维修参考，提高维修效率。熟练掌握血透机原理、水路分析，根据故障现象结合维修经验，从面到点，确定故障点，有效排除故障。

[1]周曙明.费森尤斯4008系列血透机常见故障分析检修[J].医疗装备,2010,(3):23-25.

[2]邱一奇.血液透析机结构原理和常见报警分类分析[J].医疗装备,2010,(12):75-76.

[3]包济明.德国费森尤斯4008B、4008S血透机常见故障处理[J].中国医学装备,2006,(5):48.

[4]张子秋.费森尤斯4008B血液透析机的常见报警与维修[J].中国医疗设备,2013,28(9):138-139.

[5]粱步军,梁素娥.费森尤斯4008B血液透析机故障维修两例[J].中国保健营养中旬刊,2012,(z2):471.

[6]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010:2-3.