不同剂量阿司匹林在冠心病行经皮冠状动脉介入术后的应用效果

2014-11-18陈芷菱周炯峰

中国当代医药 2014年30期

陈芷菱++++++周炯峰

[摘要] 目的探讨不同剂量阿司匹林在冠心病行经皮冠状动脉介入术（PCI）后的应用效果。方法选取本院2011年2月～2013年2月行PCI的202例冠心病患者为研究对象，简单抽样法随机分为A、B两组，每组101例，A组给予低剂量阿司匹林（0.1 g/d），B组给予高剂量阿司匹林（0.3 g/d）。比较两组治疗后6个月随访期内不良脑血管事件发生情况，记录其各项指标的变化情况。结果两组治疗前各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6、12个月各指标均较治疗前明显降低（P<0.05）；A、B两组治疗后6、12个月血栓烷B2及总胆固醇组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，B组三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后12个月两组各项指标均较治疗6个月后降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后A组不良脑血管事件发生率为13.86%，B组为15.84%，两组差异无统计学意义（χ2=0.69，P>0.05）。结论对冠心病患者行PCI后给予低剂量阿司匹林，可有效降低不良脑血管事件发生率，安全性较高，具有临床推广价值。

[关键词] 经皮冠状动脉介入术；阿司匹林；不良脑血管事件

[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（c）-0070-03

介入手术后阿司匹林的应用剂量一直是国内外研究讨论的热门话题。部分外国专家学者研究指出，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后给予患者81 mg/d的阿司匹林可在确保疗效的基础上降低出血率及不良脑血管事件发生率[1]。由于国内就该方面的研究报道一直较少，亚洲人对PCI术后给予阿司匹林的最佳耐受剂量仍成为国内该领域各学者研究的重点内容[2]。本研究探讨介入手术联合不同剂量阿司匹林在预防不良脑血管事件的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年2月～2013年2月行PCI的202例冠心病患者为研究对象，均通过冠状动脉造影及血管内成像技术，符合冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准[3]。排除严重肝肾功能不全者，合并严重脏器疾病者，意识不清或表达障碍者，相关药物过敏者，抗凝异常者，阿司匹林抵抗者。其中男125例，女77例；年龄21～74岁，平均（57.3±5.4）岁。根据简单抽样法随机分为A、B两组，每组101例，两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 PCI手术方法 ①术前行常规冠状动脉造影术（CAG），后利用QCA测定冠状动脉病灶狭窄度；②对病灶狭窄度>70%的患者行心脏支架手术。

1.2.2 术后给药方法两组患者均于术后给予氯呲格雷片（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，BJ16743），0.075 g/d，口服，1次/d（用药12个月）+依诺肝素钠注射液（Aventis Pharma Specialitis，3SM20），0.4 ml/d，皮下注射，1次/d（用药3～5 d）+卡托普利片（北京京丰制药有限公司生产，20130901A），0.0125 g/次，口服，3次/d（长期）+单硝酸异山梨酯缓释胶囊（远大医药（中国）有限公司生产，批准文号：国药准字H20040026），0.05 g/d，口服，1次/d（长期）。此外，两组患者均给予阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司，BJ16743），其中A组以0.1 g/d维持治疗，B组以0.3 g/d维持治疗，疗程为12个月。

1.3 观察指标

比较两组患者住院期间及治疗后6个月随访期内不良脑血管事件发生情况，记录其血栓烷B2、胆固醇、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等各项指标的变化情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采取t检验；计数资料以%表示，采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项指标变化的比较

两组治疗前各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6、12个月各指标均较治疗前明显降低（P<0.05）；A、B两组治疗后6、12个月血栓烷B2及总胆固醇组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，B组TG及LDL-C水平明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后12个月两组各项指标均较治疗6个月后降低，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 治疗后两组不良脑血管事件发生率的比较

治疗后A组不良脑血管事件发生率为13.86%，B组为15.84%，两组差异无统计学意义（χ2=0.69，P>0.05）（表2）。

3 讨论

作为冠心病治疗的重要方案之一，介入术可有效降低患者冠状动脉再狭窄率[4]，提高其预后质量。随着医疗技术的提升、医疗器械的更进及临床治疗技术的改善，冠状动脉支架置入术（心脏旁路移植手术）已经受到越来越多冠心病患者的青睐，其接受度也日益提高。但由于药物洗脱支架上聚合物涂层对血管内皮细胞具有损害性[5]，随着年岁的积累，不可降解的聚合物易逐渐积聚于冠状动脉血管内[6]，引发变态反应及炎症反应[7]，导致支架血栓发病风险增加，对患者生命安全不利。

余细勇等[8]研究者证实，血浆miR-126是预测PCI术后心脏主要不良事件的主要生物标志物。为了有效降低心脏旁路移植手术术后不良心脑血管疾病发生率，必须长期给予抗血栓类药物起到消栓溶栓作用，阿司匹林作为最常见的抗栓药物被广泛应用于抑制PCI术后不良脑血管事件发生的临床干预过程中，临床治疗效果已经得到证实，但其应用剂量一直存在争议。早前已有部分外国学者指出阿司匹林的最佳给药剂量为81 mg/d，但由于我国此类研究报告较少，该剂量是否适用于广大亚洲患者体质仍成为国内专家探讨的重点话题。endprint

本研究发现，低剂量阿司匹林给药组（A组）患者治疗后血栓烷B2较治疗前明显降低，且与高剂量给药组（B组）比较无明显差异，表明阿司匹林给药剂量的高低与该药物对血栓烷B2水平的影响程度无关[9]。临床研究证实，血栓烷（素）A2（TXA2）具有强大的血小板聚集作用，血栓烷B2作为推测TXA2含量的有效指标[10]，其浓度降低表示患者治疗后TXA2水平降低，血小板凝聚能力减弱。阿司匹林可通过抑制血小板环氧化酶-1[11]，以乙酰化丝氨酸的方式达到阻滞TXA2形成的目的，突显其对血栓的预防作用。此外，本研究还发现两组患者治疗后总胆固醇水平较治疗前降低，且A组TG、LDL-C水平降幅不及B组，表明阿司匹林的降脂作用同样突出，患者服药后可改善其血脂浓度，降低血管阻塞的发生率。较高剂量阿司匹林服药效果就TG及LDL-C改善情况而言优于低剂量组，但对部分耐受性不足或存在阿司匹林抵抗的患者而言，低剂量耐受性更高、药物毒副作用反应更小，临床应用价值更广阔。

综上所述，对冠心病患者行PCI术后给予低剂量阿司匹林，可有效抑制血小板凝聚，起到良好抗血栓及降脂作用，不良脑血管事件发生率低，安全可靠，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 唐念中，陈少萍，石秀英，等.经皮冠状动脉介入治疗术后患者口服低剂量与高剂量阿司匹林对不良心脑血管事件的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2014，22（1）：18-25.

[2] 刘焱，孙丽萍，王会颖等.心脑舒通胶囊联合阿司匹林干预阿司匹林抵抗者心脑血管不良事件及实验室指标的疗效评估[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（5）：518-519.

[3] CN-WS.冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准[S].2010.

[4] 刘焱.中西医结合干预2型糖尿病合并阿司匹林抵抗者心脑血管不良事件疗效评估[A]//第三次全国中西医结合内分泌代谢病学术大会暨糖尿病论坛论文集[C].2010：140-142.

[5] 刘俊辉，刘文娴，陈立颖，等.不规范剂量阿司匹林对心脑血管疾病高危患者的影响[J].中国全科医学，2009，12（7）：546-548.

[6] 田锐，吕树铮，柳弘，等.老年人药物洗脱支架置入术后应用西洛他唑的疗效和安全性[J].中华老年医学杂志，2012，31（3）：185-188.

[7] 王悦，李雅君.质子泵抑制剂对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后双重抗血小板治疗的影响[J].中国医药，2013， 8（1）：10-11.

[8] 余细勇，陈纪言，郑志伟，等.血浆miR-126作为潜在预测PCI术后心脏主要不良事件的生物标记物[A]//第十三次全国临床药理学学术大会论文集[C].2012：179-180.

[9] 何小燕，谷玉平.脑血管病患者与阿司匹林抵抗的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（10）：1203-1204.

[10] 唐念中.PCI术后低剂量与高剂量阿司匹林对心血管事件的影响[D].上海：第二军医大学，2013.