在急诊心肺复苏患者中施行紧急气管插管的临床研究

华建刚+颜慧琴+丁义斌

[摘要] 目的 探讨在急诊心肺复苏患者中施行紧急气管插管的临床效果。 方法 将本院2012年6月～2014年6月收治的69例急诊心肺复苏患者按随机数字表法分为两组，研究组36例患者入院后由急诊医护人员立即行气管插管（紧急气管插管），对照组33例患者入院后则由麻醉科医师行常规气管插管（延时气管插管），比较两组患者的气管插管及心肺复苏效果。 结果 研究组患者的复苏成功率、出院存活率分别为55.56%、52.78%，对照组分别为30.30%、27.27%，研究组患者的复苏成功率、出院存活率均明显高于对照组（P<0.05）；研究组患者的气管插管成功率为91.67%，对照组为96.97%，两组气管插管成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的气管插管时间为（2.10±0.65） min，对照组为（4.72±1.20） min，研究组患者的气管插管时间明显短于对照组（P<0.01）。 结论 在急诊心肺复苏患者中施行紧急经口腔气管插管的效果显著，能提高心肺复苏的成功率。

[关键词] 心肺复苏；经口腔气管插管；急诊

[中图分类号] R605.974 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0172-03

心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是临床心脏骤停患者的重要抢救措施之一，同时也是每个急诊科医护人员必须掌握的一项基本技能[1]。研究表明，在CPR过程中早期行气管插管，建立人工气道，保持呼吸通畅，是影响CPR成功与否的关键措施[2]。本研究对36例急诊CPR患者由急诊科医护人员施行紧急气管插管，与同期33例由麻醉科医师行常规气管插管（延时插管）患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月本院69例急诊CPR患者作为研究对象，选取标准：①符合心跳呼吸骤停的临床诊断标准[3]，即自主呼吸消失、意识丧失或重度意识障碍、无大动脉搏动；②研究试验获得患者家属同意，并签署知情同意书；③所选患者均配合急诊医护人员实施CPR，参照美国心脏协会CPR和心血管急救指南（2013年版）。将69例患者按随机数字表法分为研究组和对照组。研究组36例患者，男性19例，女性17例，平均年龄（51.0±10.1）岁；病因构成：脑血管意外9例，心肌梗死13例，严重创伤8例，重度6例。对照组33例患者，男性18例，女性15例，平均年龄（50.5±10.7）岁；病因构成：脑血管意外7例，心肌梗死11例，严重创伤9例，重度6例。两组患者的性别比例、年龄构成、病因构成等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组36例患者入院后由急诊医护人员行紧急经口气管插管。对照组33例患者送入急诊科后通知麻醉科医师来实施气管插管（延时气管插管）。

紧急气管插管的过程：患者仰卧位，给予高流量面罩吸氧，患者头尽量后伸，彻底清除患者的口、鼻、咽腔分泌物或其他异物，注意观察患者有无假牙、牙齿松动、舌体肥大及扁桃体肿大；术者持喉镜自患者右口角进入口腔，舌体推至左侧，暴露腭垂，看见会厌后向上挑起会厌显露声门，对准后迅速插入气管导管，退出喉镜，将导管固定牢靠。

1.3 评定标准

1.3.1 气管插管成功的判断标准 参照方先业等[4]主编的《实用急救医学》中相关判断标准：①明视下看见气管导管插入声门；②控制呼吸时双侧胸廓起伏及肺部呼吸音对称；③连续出现二氧化碳波形图个数>4。

1.3.2 CPR成功的判断标准 参照美国心脏协会（AHA）制订的《2010国际心肺复苏及心血管急救指南》[5]中相关判断标准：①患者面色、口唇变红润，发绀消失；②患者瞳孔逐渐缩小，并有眼球自主活动及对光反射；③患者恢复心跳，心电图提示房室交界部出现房性或窦性心律；④血气分析提示血氧饱和度>90%。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，组间计量资料的比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况的比较

研究组患者的复苏成功率、出院存活率均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者插管时间、插管成功率的比较

研究组36例患者给予急诊即时气管插管，其中气管插管成功33例，插管成功率为91.67%，对照组33例患者给予延时气管插管，其中气管插管成功32例，插管成功率96.97%，对照组插管成功率稍高于研究组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的平均插管时间明显短于对照组（P<0.01）（表2）。

3 讨论

CPR是对临床呼吸、心跳骤停患者实施抢救的关键措施，及时有效的CPR对于挽救患者的生命及避免神经后遗症有十分重要的意义。然而CPR是以恢复血流循环为前提条件、恢复呼吸通气为必要条件[6]，因此，在CPR过程中早期行气管插管对于呼吸通气的恢复显得尤为重要。杨琳[7]通过回顾148例老年心脏骤停患者行CPR急救的临床资料，研究分析影响CPR成功与否的关键因素，结果发现，在CPR失败的125例患者中有91例（72.80%）未行气管插管通气，而在CPR成功的23例患者中则有19例（82.61%）曾给予气管插管通气支持，因此认为气管插管对CPR的成功有重要影响。而在本研究中则是观察对心脏骤停患者行紧急气管插管与延时气管插管的临床效果，重点观察不同时机气管插管对CPR的影响，结果表明，紧急气管插管组患者复苏成功率、出院存活率均高于延时插管组（P<0.05），气管插管时间也明显短于延时插管组（P<0.01），两组气管插管成功率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示早期及时行气管插管能够影响CPR的成功率。笔者通过查阅文献资料及总结临床经验认为：常规气管插管是由麻醉科医师进行操作，但对于急诊患者来说，若等到麻醉医师从麻醉科赶来往往会错过最佳治疗时机[8]，因此由急诊医护人员行紧急气管插管可以为CPR过程中的气道开放、呼吸通气争取时间，而通气支持后患者脑缺氧、酸中毒症状可以得到迅速纠正[9]，对心、肺、脑功能的恢复作用显著，同时急诊科医护人员在CPR过程中不但要熟练掌握气管插管的操作流程，更要正确把握气管插管的最佳时机，为进一步急诊科高级生命支持提供更多的机会和宝贵时间。

[参考文献]

[1] 朱庆立.心跳骤停心肺复苏 106 例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（20）：63-64.

[2] 李兰波，胡雪峰.急诊重症监护中心肺复苏时及时气管插管的重要性[J].中国医药科学，2012，2（11）：190.

[3] 邹强，苗挺，王小剑，等.心肺复苏急救效能影响因素分析[J].四川医学，2011，32（9）： 341-343.

[4] 方先业，石建华，王振杰，等.实用急诊医学[M].北京：人民军医出版社，2009.

[5] 王彩琼，刘玉群，陈德仪.心肺复苏成功相关因素的分析[J].中国当代医药，2013，20（1）：62-63.

[6] 郭晓杰，张向楠.心脏骤停急诊心肺复苏成功因素探究[J].中国当代医药，2013，20（17）：177-178.

[7] 杨琳.影响急诊老年患者心肺复苏成功的相关因素[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4883-4885.

[8] 张晓明，金鹏，杨华，等.ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关临床因素分析[J].中国急救医学，2011，31（2）：135-138.

[9] 薛继可，冷巧云，高玉芝，等.急诊科心搏骤停患者心肺复苏预后的影响因素[J].中华急诊医学杂志，2013，22（1）：28-34.

（收稿日期：2014-08-14 本文编辑：林利利）endprint

[摘要] 目的 探讨在急诊心肺复苏患者中施行紧急气管插管的临床效果。 方法 将本院2012年6月～2014年6月收治的69例急诊心肺复苏患者按随机数字表法分为两组，研究组36例患者入院后由急诊医护人员立即行气管插管（紧急气管插管），对照组33例患者入院后则由麻醉科医师行常规气管插管（延时气管插管），比较两组患者的气管插管及心肺复苏效果。 结果 研究组患者的复苏成功率、出院存活率分别为55.56%、52.78%，对照组分别为30.30%、27.27%，研究组患者的复苏成功率、出院存活率均明显高于对照组（P<0.05）；研究组患者的气管插管成功率为91.67%，对照组为96.97%，两组气管插管成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的气管插管时间为（2.10±0.65） min，对照组为（4.72±1.20） min，研究组患者的气管插管时间明显短于对照组（P<0.01）。 结论 在急诊心肺复苏患者中施行紧急经口腔气管插管的效果显著，能提高心肺复苏的成功率。

[关键词] 心肺复苏；经口腔气管插管；急诊

[中图分类号] R605.974 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0172-03

心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是临床心脏骤停患者的重要抢救措施之一，同时也是每个急诊科医护人员必须掌握的一项基本技能[1]。研究表明，在CPR过程中早期行气管插管，建立人工气道，保持呼吸通畅，是影响CPR成功与否的关键措施[2]。本研究对36例急诊CPR患者由急诊科医护人员施行紧急气管插管，与同期33例由麻醉科医师行常规气管插管（延时插管）患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月本院69例急诊CPR患者作为研究对象，选取标准：①符合心跳呼吸骤停的临床诊断标准[3]，即自主呼吸消失、意识丧失或重度意识障碍、无大动脉搏动；②研究试验获得患者家属同意，并签署知情同意书；③所选患者均配合急诊医护人员实施CPR，参照美国心脏协会CPR和心血管急救指南（2013年版）。将69例患者按随机数字表法分为研究组和对照组。研究组36例患者，男性19例，女性17例，平均年龄（51.0±10.1）岁；病因构成：脑血管意外9例，心肌梗死13例，严重创伤8例，重度6例。对照组33例患者，男性18例，女性15例，平均年龄（50.5±10.7）岁；病因构成：脑血管意外7例，心肌梗死11例，严重创伤9例，重度6例。两组患者的性别比例、年龄构成、病因构成等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组36例患者入院后由急诊医护人员行紧急经口气管插管。对照组33例患者送入急诊科后通知麻醉科医师来实施气管插管（延时气管插管）。

紧急气管插管的过程：患者仰卧位，给予高流量面罩吸氧，患者头尽量后伸，彻底清除患者的口、鼻、咽腔分泌物或其他异物，注意观察患者有无假牙、牙齿松动、舌体肥大及扁桃体肿大；术者持喉镜自患者右口角进入口腔，舌体推至左侧，暴露腭垂，看见会厌后向上挑起会厌显露声门，对准后迅速插入气管导管，退出喉镜，将导管固定牢靠。

1.3 评定标准

1.3.1 气管插管成功的判断标准 参照方先业等[4]主编的《实用急救医学》中相关判断标准：①明视下看见气管导管插入声门；②控制呼吸时双侧胸廓起伏及肺部呼吸音对称；③连续出现二氧化碳波形图个数>4。

1.3.2 CPR成功的判断标准 参照美国心脏协会（AHA）制订的《2010国际心肺复苏及心血管急救指南》[5]中相关判断标准：①患者面色、口唇变红润，发绀消失；②患者瞳孔逐渐缩小，并有眼球自主活动及对光反射；③患者恢复心跳，心电图提示房室交界部出现房性或窦性心律；④血气分析提示血氧饱和度>90%。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，组间计量资料的比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况的比较

研究组患者的复苏成功率、出院存活率均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者插管时间、插管成功率的比较

研究组36例患者给予急诊即时气管插管，其中气管插管成功33例，插管成功率为91.67%，对照组33例患者给予延时气管插管，其中气管插管成功32例，插管成功率96.97%，对照组插管成功率稍高于研究组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的平均插管时间明显短于对照组（P<0.01）（表2）。

3 讨论

CPR是对临床呼吸、心跳骤停患者实施抢救的关键措施，及时有效的CPR对于挽救患者的生命及避免神经后遗症有十分重要的意义。然而CPR是以恢复血流循环为前提条件、恢复呼吸通气为必要条件[6]，因此，在CPR过程中早期行气管插管对于呼吸通气的恢复显得尤为重要。杨琳[7]通过回顾148例老年心脏骤停患者行CPR急救的临床资料，研究分析影响CPR成功与否的关键因素，结果发现，在CPR失败的125例患者中有91例（72.80%）未行气管插管通气，而在CPR成功的23例患者中则有19例（82.61%）曾给予气管插管通气支持，因此认为气管插管对CPR的成功有重要影响。而在本研究中则是观察对心脏骤停患者行紧急气管插管与延时气管插管的临床效果，重点观察不同时机气管插管对CPR的影响，结果表明，紧急气管插管组患者复苏成功率、出院存活率均高于延时插管组（P<0.05），气管插管时间也明显短于延时插管组（P<0.01），两组气管插管成功率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示早期及时行气管插管能够影响CPR的成功率。笔者通过查阅文献资料及总结临床经验认为：常规气管插管是由麻醉科医师进行操作，但对于急诊患者来说，若等到麻醉医师从麻醉科赶来往往会错过最佳治疗时机[8]，因此由急诊医护人员行紧急气管插管可以为CPR过程中的气道开放、呼吸通气争取时间，而通气支持后患者脑缺氧、酸中毒症状可以得到迅速纠正[9]，对心、肺、脑功能的恢复作用显著，同时急诊科医护人员在CPR过程中不但要熟练掌握气管插管的操作流程，更要正确把握气管插管的最佳时机，为进一步急诊科高级生命支持提供更多的机会和宝贵时间。

[参考文献]

[1] 朱庆立.心跳骤停心肺复苏 106 例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（20）：63-64.

[2] 李兰波，胡雪峰.急诊重症监护中心肺复苏时及时气管插管的重要性[J].中国医药科学，2012，2（11）：190.

[3] 邹强，苗挺，王小剑，等.心肺复苏急救效能影响因素分析[J].四川医学，2011，32（9）： 341-343.

[4] 方先业，石建华，王振杰，等.实用急诊医学[M].北京：人民军医出版社，2009.

[5] 王彩琼，刘玉群，陈德仪.心肺复苏成功相关因素的分析[J].中国当代医药，2013，20（1）：62-63.

[6] 郭晓杰，张向楠.心脏骤停急诊心肺复苏成功因素探究[J].中国当代医药，2013，20（17）：177-178.

[7] 杨琳.影响急诊老年患者心肺复苏成功的相关因素[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4883-4885.

[8] 张晓明，金鹏，杨华，等.ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关临床因素分析[J].中国急救医学，2011，31（2）：135-138.

[9] 薛继可，冷巧云，高玉芝，等.急诊科心搏骤停患者心肺复苏预后的影响因素[J].中华急诊医学杂志，2013，22（1）：28-34.

（收稿日期：2014-08-14 本文编辑：林利利）endprint

[摘要] 目的 探讨在急诊心肺复苏患者中施行紧急气管插管的临床效果。 方法 将本院2012年6月～2014年6月收治的69例急诊心肺复苏患者按随机数字表法分为两组，研究组36例患者入院后由急诊医护人员立即行气管插管（紧急气管插管），对照组33例患者入院后则由麻醉科医师行常规气管插管（延时气管插管），比较两组患者的气管插管及心肺复苏效果。 结果 研究组患者的复苏成功率、出院存活率分别为55.56%、52.78%，对照组分别为30.30%、27.27%，研究组患者的复苏成功率、出院存活率均明显高于对照组（P<0.05）；研究组患者的气管插管成功率为91.67%，对照组为96.97%，两组气管插管成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的气管插管时间为（2.10±0.65） min，对照组为（4.72±1.20） min，研究组患者的气管插管时间明显短于对照组（P<0.01）。 结论 在急诊心肺复苏患者中施行紧急经口腔气管插管的效果显著，能提高心肺复苏的成功率。

[关键词] 心肺复苏；经口腔气管插管；急诊

[中图分类号] R605.974 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0172-03

心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是临床心脏骤停患者的重要抢救措施之一，同时也是每个急诊科医护人员必须掌握的一项基本技能[1]。研究表明，在CPR过程中早期行气管插管，建立人工气道，保持呼吸通畅，是影响CPR成功与否的关键措施[2]。本研究对36例急诊CPR患者由急诊科医护人员施行紧急气管插管，与同期33例由麻醉科医师行常规气管插管（延时插管）患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月本院69例急诊CPR患者作为研究对象，选取标准：①符合心跳呼吸骤停的临床诊断标准[3]，即自主呼吸消失、意识丧失或重度意识障碍、无大动脉搏动；②研究试验获得患者家属同意，并签署知情同意书；③所选患者均配合急诊医护人员实施CPR，参照美国心脏协会CPR和心血管急救指南（2013年版）。将69例患者按随机数字表法分为研究组和对照组。研究组36例患者，男性19例，女性17例，平均年龄（51.0±10.1）岁；病因构成：脑血管意外9例，心肌梗死13例，严重创伤8例，重度6例。对照组33例患者，男性18例，女性15例，平均年龄（50.5±10.7）岁；病因构成：脑血管意外7例，心肌梗死11例，严重创伤9例，重度6例。两组患者的性别比例、年龄构成、病因构成等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组36例患者入院后由急诊医护人员行紧急经口气管插管。对照组33例患者送入急诊科后通知麻醉科医师来实施气管插管（延时气管插管）。

紧急气管插管的过程：患者仰卧位，给予高流量面罩吸氧，患者头尽量后伸，彻底清除患者的口、鼻、咽腔分泌物或其他异物，注意观察患者有无假牙、牙齿松动、舌体肥大及扁桃体肿大；术者持喉镜自患者右口角进入口腔，舌体推至左侧，暴露腭垂，看见会厌后向上挑起会厌显露声门，对准后迅速插入气管导管，退出喉镜，将导管固定牢靠。

1.3 评定标准

1.3.1 气管插管成功的判断标准 参照方先业等[4]主编的《实用急救医学》中相关判断标准：①明视下看见气管导管插入声门；②控制呼吸时双侧胸廓起伏及肺部呼吸音对称；③连续出现二氧化碳波形图个数>4。

1.3.2 CPR成功的判断标准 参照美国心脏协会（AHA）制订的《2010国际心肺复苏及心血管急救指南》[5]中相关判断标准：①患者面色、口唇变红润，发绀消失；②患者瞳孔逐渐缩小，并有眼球自主活动及对光反射；③患者恢复心跳，心电图提示房室交界部出现房性或窦性心律；④血气分析提示血氧饱和度>90%。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，组间计量资料的比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况的比较

研究组患者的复苏成功率、出院存活率均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者插管时间、插管成功率的比较

研究组36例患者给予急诊即时气管插管，其中气管插管成功33例，插管成功率为91.67%，对照组33例患者给予延时气管插管，其中气管插管成功32例，插管成功率96.97%，对照组插管成功率稍高于研究组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的平均插管时间明显短于对照组（P<0.01）（表2）。

3 讨论

CPR是对临床呼吸、心跳骤停患者实施抢救的关键措施，及时有效的CPR对于挽救患者的生命及避免神经后遗症有十分重要的意义。然而CPR是以恢复血流循环为前提条件、恢复呼吸通气为必要条件[6]，因此，在CPR过程中早期行气管插管对于呼吸通气的恢复显得尤为重要。杨琳[7]通过回顾148例老年心脏骤停患者行CPR急救的临床资料，研究分析影响CPR成功与否的关键因素，结果发现，在CPR失败的125例患者中有91例（72.80%）未行气管插管通气，而在CPR成功的23例患者中则有19例（82.61%）曾给予气管插管通气支持，因此认为气管插管对CPR的成功有重要影响。而在本研究中则是观察对心脏骤停患者行紧急气管插管与延时气管插管的临床效果，重点观察不同时机气管插管对CPR的影响，结果表明，紧急气管插管组患者复苏成功率、出院存活率均高于延时插管组（P<0.05），气管插管时间也明显短于延时插管组（P<0.01），两组气管插管成功率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示早期及时行气管插管能够影响CPR的成功率。笔者通过查阅文献资料及总结临床经验认为：常规气管插管是由麻醉科医师进行操作，但对于急诊患者来说，若等到麻醉医师从麻醉科赶来往往会错过最佳治疗时机[8]，因此由急诊医护人员行紧急气管插管可以为CPR过程中的气道开放、呼吸通气争取时间，而通气支持后患者脑缺氧、酸中毒症状可以得到迅速纠正[9]，对心、肺、脑功能的恢复作用显著，同时急诊科医护人员在CPR过程中不但要熟练掌握气管插管的操作流程，更要正确把握气管插管的最佳时机，为进一步急诊科高级生命支持提供更多的机会和宝贵时间。

[参考文献]

[1] 朱庆立.心跳骤停心肺复苏 106 例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（20）：63-64.

[2] 李兰波，胡雪峰.急诊重症监护中心肺复苏时及时气管插管的重要性[J].中国医药科学，2012，2（11）：190.

[3] 邹强，苗挺，王小剑，等.心肺复苏急救效能影响因素分析[J].四川医学，2011，32（9）： 341-343.

[4] 方先业，石建华，王振杰，等.实用急诊医学[M].北京：人民军医出版社，2009.

[5] 王彩琼，刘玉群，陈德仪.心肺复苏成功相关因素的分析[J].中国当代医药，2013，20（1）：62-63.

[6] 郭晓杰，张向楠.心脏骤停急诊心肺复苏成功因素探究[J].中国当代医药，2013，20（17）：177-178.

[7] 杨琳.影响急诊老年患者心肺复苏成功的相关因素[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4883-4885.

[8] 张晓明，金鹏，杨华，等.ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关临床因素分析[J].中国急救医学，2011，31（2）：135-138.

[9] 薛继可，冷巧云，高玉芝，等.急诊科心搏骤停患者心肺复苏预后的影响因素[J].中华急诊医学杂志，2013，22（1）：28-34.

（收稿日期：2014-08-14 本文编辑：林利利）endprint