无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病急性发作的效果观察

余胜辉

[摘要] 目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病急性发作的临床效果。 方法 选择患者80例分为两组，各40例，观察组在患者急性发作时使用无创呼吸机辅助呼吸，对照组通过鼻导管吸氧处理，比较两组治疗后24 h血气分析结果，统计两组治疗后1个月的预后情况。 结果 观察组治疗后pH、PaO2高于对照组（P<0.05），PaCO2低于对照组（P<0.05）；观察组好转出院发生率显著高于对照组（P<0.05），死亡率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病急性发作患者，相对于鼻导管给氧能显著改善患者血气分析结果，改善患者预后，降低死亡率。

[关键词] 无创呼吸机；慢性阻塞性肺部疾病；急性发作；效果

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0027-03

随着医疗技术的进步，无创机械通气器械越来越适应临床治疗，也带来了满意的效果。在进行无创机械通气治疗时，应从保证最终治疗效果为出发点选择合适的呼吸机[1]。无创机械通气治疗同样也存在其局限性，无法从根本上取代传统的气管插管通气方式，无法替代气管切开和自主呼吸，不能保证较高的吸氧质量，所以此治疗方式多应用于轻度患者，医师在设计治疗方式时要根据患者实际情况进行选择。虽无创机械通气疗法存在其局限性，但其仍具有显著的优势及效果[2]。有学者认为，通过长久的无创辅助通气治疗有助于慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者病情稳定，改善生活水平[3]。以往研究提示，经无创辅助通气治疗后患者6 min步行距离明显增加，有效改善患者心肺功能的同时，减少了急性发作住院次数[4]。当前采取无创辅助通气治疗在降低COPD患者急性发病率、气管插管率及病死率方面均有显著效果。本研究主要探讨针对COPD急性发作患者使用无创呼吸机治疗，并与单纯通过鼻导管吸氧治疗者进行比较，分析其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年12月本院收治的COPD患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例，所有患者均经临床表现及影像学检查确诊，其中观察组：男25例，女15例，年龄50～80岁，平均（63.2±2.1）岁，病程5～30年，平均（13.5±2.5）年；对照组：男26例，女14例，年龄50～80岁，平均（63.4±2.0）岁，病程5～30年，平均（13.6±2.5）年。两组的性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均签署知情同意书，并告知患者及其家属可能的预后，其中观察组在患者发生急性发作时使用无创呼吸机辅助呼吸，对照组则仅通过鼻导管吸氧处理，比较两组患者治疗后24 h血气分析结果，并统计两组治疗后1个月的预后情况。

1.3 入组标准及排除标准

所有研究病例均符合以下标准：治疗血气分析PaO2<60 mm Hg，PaCO2>50 mm Hg，不存在以下疾病，如气道存在大量分泌物、意识模糊、咯血、血流动力学异常、需建立气道保护、无贲门、过于肥胖、上呼吸道阻塞严重、有机械通气禁忌证等。

1.4 无创呼吸机使用方法

使用前应当与患者及其家属充分沟通避免产生恐惧心理，从而积极配合。呼吸机工作模式采用压力通气/压力控制通气（S/T），吸气压（IPAP）为4～6 cm H2O，逐渐升至10～20 cm H2O，呼气压力（EPAP）为2～5 cm H2O，设置呼吸频次为16/min，2次/d，2 h/次，可根据患者病情调整参数，将间断时间延长，同时换鼻导管吸氧，上机后需专业人员严密监控患者病情发展，并调整呼吸机参数。上机前后分别检测桡动脉或股动脉血气，通过对比和分析治疗效果。治疗期间间断吸痰。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血气分析结果的比较

观察组治疗后pH、PaO2显著高于对照组（P<0.05），PaCO2低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组预后情况的比较

观察组好转出院发生率显著高于对照组（P<0.05），死亡率显著低于对照组（P<0.05）（表2）。

3 讨论

COPD患者在急性加重期会因多种原因导致气道堵塞、通气不畅、呼吸肌疲劳等[5]。呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要因素。气管痉挛会提高气道阻力，阻滞肺内气体的排出，引发患者通气不畅[6]。被破坏的肺实质导致肺弹性回缩力下降，导致呼出气流驱动力下降，导致呼气不畅。引发COPD患者呼气不畅，主要是因为肺内气体不能呼出导致肺过度充气，当肺泡内的内源性呼气末正压过高，则需要通过内源性呼气末正压，提高吸气压力用于克服内源性呼气末正压。肺容积变大导致胸廓极度扩大，从而挤压膈肌使其持续处在低平位上，造成膈肌收缩效率下降，长期如此即产生疲劳[7]。COPD患者长期缺氧，导致呼吸肌萎缩疲劳，而缺氧有导致呼吸肌供能进一步减少，从而继续加重呼吸肌疲劳[8]。COPD患者都存在通气受阻，因此为了吸入足量的氧气就需要增加做功从而突破通气阻力，因此会引起呼吸肌疲劳，并进一步导致肺通气功能障碍，而机体因缺氧以及CO2潴留会进一步演变成Ⅱ型呼吸衰竭，较为严重的可发展为肺性脑病[9]。老年COPD患者的呼吸肌功能有不同程度的退变，因此更容易发生呼吸衰竭等并发症。无创机械通气能有效缓解患者呼吸肌疲劳，从而有效控制COPD患者发生呼吸衰竭。

本研究观察组使用无创呼吸机辅助通气，相对于单纯使用鼻导管给氧患者，观察组治疗后pH、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组。与传统治疗不同的是无创通气利用了鼻面罩和鼻罩进行正压通气，大幅提高了无创通气的有效性；无创呼吸机能在患者吸气时给予一个较高IPAP帮助患者吸入气体（PSV），而在患者呼气又可通过给予较低的EPAP帮助排除气体，即提供呼气末正压效果，从而抵消患者内源性呼气末正压，避免小气道关闭，从而降低呼吸要求及功耗；IPAP+EPAP的联合使用能缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸衰竭[10-11]。本研究发现，使用无创呼吸机治疗COPD急性发作患者，相对于鼻导管给氧能显著改善患者血气分析结果，改善患者预后，降低死亡率。

[参考文献]

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[11] 赵凤芹，谭平，关丽.无创机械通气对老年慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的治疗作用[J].中国老年学杂志，2010，30（20）：2905-2907.

（收稿日期：2014-08-08 本文编辑：李亚聪）

本研究观察组使用无创呼吸机辅助通气，相对于单纯使用鼻导管给氧患者，观察组治疗后pH、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组。与传统治疗不同的是无创通气利用了鼻面罩和鼻罩进行正压通气，大幅提高了无创通气的有效性；无创呼吸机能在患者吸气时给予一个较高IPAP帮助患者吸入气体（PSV），而在患者呼气又可通过给予较低的EPAP帮助排除气体，即提供呼气末正压效果，从而抵消患者内源性呼气末正压，避免小气道关闭，从而降低呼吸要求及功耗；IPAP+EPAP的联合使用能缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸衰竭[10-11]。本研究发现，使用无创呼吸机治疗COPD急性发作患者，相对于鼻导管给氧能显著改善患者血气分析结果，改善患者预后，降低死亡率。

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（收稿日期：2014-08-08 本文编辑：李亚聪）

本研究观察组使用无创呼吸机辅助通气，相对于单纯使用鼻导管给氧患者，观察组治疗后pH、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组。与传统治疗不同的是无创通气利用了鼻面罩和鼻罩进行正压通气，大幅提高了无创通气的有效性；无创呼吸机能在患者吸气时给予一个较高IPAP帮助患者吸入气体（PSV），而在患者呼气又可通过给予较低的EPAP帮助排除气体，即提供呼气末正压效果，从而抵消患者内源性呼气末正压，避免小气道关闭，从而降低呼吸要求及功耗；IPAP+EPAP的联合使用能缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸衰竭[10-11]。本研究发现，使用无创呼吸机治疗COPD急性发作患者，相对于鼻导管给氧能显著改善患者血气分析结果，改善患者预后，降低死亡率。

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（收稿日期：2014-08-08 本文编辑：李亚聪）