不同子宫肌瘤剔除术对患者机体炎性应激状态的影响比较

吴晓娟

[摘要] 目的 探讨不同子宫肌瘤剔除术对患者机体炎性应激状态的影响。 方法 选取2012年3月～2013年12月在本院就诊的子宫肌瘤患者90例，随机分为观察组（经阴道组）和对照组（开腹组），各45例，观察两组的手术情况、皮质醇和C-反应蛋白（CRP）。 结果 观察组的术中出血量少于对照组，手术时间、术后排气时间及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。两组术前皮质醇水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组皮质醇水平较术前升高，观察组升高水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后72 h，对照组皮质醇水平高于术前，观察组皮质醇水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组CRP水平较术前升高，观察组升高水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后72 h，对照组CRP水平高于术前，观察组CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经阴道子宫肌瘤剔除术比开腹子宫肌瘤剔除术对机体应激小、创伤小，有利于患者术后的恢复。

[关键词] 子宫肌瘤剔除术；患者机体；炎性应激状态；影响

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0019-03

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。患者多无明显症状，少数患者可表现为阴道出血、腹部可触及肿物及压迫症状等。若患者发生蒂扭转或出现其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤最为多见。子宫肌瘤在妇科中较常见，其作为良性肿瘤，没有明显临床症状，一般通过查体等发现，其病因现在认为主要与机体的雌激素、孕激素水平有关[1]。对子宫肌瘤，传统治疗方法是根据肌瘤大小，采取子宫次全切或全切，具有出血多、切口大、伤口难愈合及容易出现粘连等手术并发症。腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的患者要比以往行开腹手术的患者具有对腹腔干扰小、术后疼痛轻、术后病发率低、住院时间短等优点。本研究观察不同子宫肌瘤剔除术对患者机体炎性应激状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年12月在本院就诊的子宫肌瘤患者90例，年龄25～55岁，平均（36.31±8.23）岁；病程2～11个月，平均（4.3±1.2）个月。所有患者随机分为观察组（经阴道组）和对照组（开腹组），各45例。两组患者的年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：采用阴式子宫肌瘤剔除术。常规消毒麻醉后，患者取截石位，充分暴露子宫穹隆，于宫颈处，采用环切至侧穹隆，把子宫肌瘤逐一剔除，然后逐层进行缝合。

对照组：采用常规开腹式子宫肌瘤剔除术。常规消毒麻醉后，对患者进行开腹探查，观察肌瘤情况，并对肌瘤进行剔除；剔除干净后，止血，缝合子宫，逐层关闭切口。

1.3 观察指标

外周静脉血的抽取于术前及术后24、72 h进行，抽取静脉血2 ml进行相关检测。采用化学发光法测定皮质醇，采用乳胶免疫比浊法检测C-反应蛋白（CRP）。观察两者患者的手术情况、皮质醇和CRP等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验或F检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

观察组的术中出血量少于对照组，手术时间、术后排气时间及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组术前及术后皮质醇水平的比较

两组术前皮质醇水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组皮质醇水平较术前升高，观察组升高水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后72 h，对照组皮质醇水平高于术前，观察组皮质醇水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组术前及术后CRP水平的比较

两组术前CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组CRP水平较术前升高，观察组升高水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后72 h，对照组CRP水平高于术前，观察组CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

子宫肌瘤作为妇科良性肿瘤，好发于40～50岁妇女，病因不明，现在研究认为其与患者的雌、孕激素水平相关[2-3]。子宫肿瘤生长速度较快，一旦发现，应及早治疗。子宫肌瘤的预后与治疗方法有关[4]。以往子宫肌瘤的治疗都是采用开腹手术，其损伤较大，对育龄期妇女影响很大[5-6]。近年来阴式子宫肌瘤剔除术得到长足发展，具有术中出血少、术后恢复快、胃肠道干扰小的优点，从而得到临床的关注[7-8]。

应激指机体对内外环境刺激时，做出非特异性的生理反应。机体一旦发生创伤，脊髓外侧丘脑束将疼痛信号通过传至大脑皮质，使肾上腺皮质启动对损伤反应，肾上腺激素、皮质醇和儿茶酚胺得到释放，其持续时间与升高幅度和手术创伤大小成正比，在术后第1天出现高峰值[9-10]。CRP属于急性时相蛋白，其激活补体，促进粒细胞，使巨噬细胞发挥吞噬作用。机体一旦发生感染、急性创伤，则CRP的血浓度出现急剧升高，机体细胞和组织发生坏死，出现急性时相反应[11-13]。

本研究中，观察组的术中出血量少于对照组，手术时间、术后排气时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），说明观察组具有较好的临床疗效。两组术后24 h的皮质醇及CRP水平均较术前升高（P<0.05），观察组的升高水平低于对照组（P<0.05）；观察组术后72 h皮质醇及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组比开腹子宫肌瘤剔除术对机体应激及创伤小。

综上所述，经阴道子宫肌瘤剔除术比开腹子宫肌瘤剔除术对机体应激及创伤小，更利于患者术后的恢复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：50-53.

[2] 张景华，曹月敏.腹腔镜手术对机体应激功能的影响[J].中国微创外科杂志，2007，4（4）：383-387.

[3] 韩丽丽，王利军.绝经前期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国基层医药，2011，18（5）：84-85.

[4] 徐明英.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态比较[J].中国卫生产业，2013，10（9）：18-19.

[5] 陆海.心理干预对子宫肌瘤患者术后焦虑情绪的影响[J].中外妇儿健康·学术版，2011，17（5）：9-10.

[6] 严园，周晓，刘杰，等.UAE和子宫肌瘤手术对卵巢功能影响的研究[J].重庆医学，2009，38（13）：1618.

[7] 王彤.整体护理在改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者焦虑及抑郁状态中的效果研究[J].中国医药指南，2013，11（4）：345-346.

[8] 陈茜.腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的临床效果评估[J].中国医学创新，2013，10（35）：96-97.

[9] 程晨，杨智敬，邓媛，等.综合保温对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响[J].护理学报，2009，16（18）：53-55.

[10] 杨红灵.子宫肌瘤不同手术策略对患者卵巢功能和性功能的影响研究[J].中国妇幼保健，2012，27（29）：4524-4527.

[11] 费志芳.子宫肌瘤切除术方式比较及术后患者卵巢功能与生活质量的研究[J].中外医疗，2011，30（18）：43，45.

[12] 贺婷，龙雪娇.经阴道与开腹子宫肌瘤剔除术对机体应激的影响[J].赣南医学院学报，2012，32（2）：216-217.

[13] 李莉，赵银卿，阮宝华.三种不同子宫肌瘤切除术患者RAAS系统及微循环指标的变化比较[J].海南医学院学报，2013，19（8）：1122-1124.

（收稿日期：2014-06-25 本文编辑：李亚聪）

综上所述，经阴道子宫肌瘤剔除术比开腹子宫肌瘤剔除术对机体应激及创伤小，更利于患者术后的恢复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：50-53.

[2] 张景华，曹月敏.腹腔镜手术对机体应激功能的影响[J].中国微创外科杂志，2007，4（4）：383-387.

[3] 韩丽丽，王利军.绝经前期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国基层医药，2011，18（5）：84-85.

[4] 徐明英.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态比较[J].中国卫生产业，2013，10（9）：18-19.

[5] 陆海.心理干预对子宫肌瘤患者术后焦虑情绪的影响[J].中外妇儿健康·学术版，2011，17（5）：9-10.

[6] 严园，周晓，刘杰，等.UAE和子宫肌瘤手术对卵巢功能影响的研究[J].重庆医学，2009，38（13）：1618.

[7] 王彤.整体护理在改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者焦虑及抑郁状态中的效果研究[J].中国医药指南，2013，11（4）：345-346.

[8] 陈茜.腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的临床效果评估[J].中国医学创新，2013，10（35）：96-97.

[9] 程晨，杨智敬，邓媛，等.综合保温对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响[J].护理学报，2009，16（18）：53-55.

[10] 杨红灵.子宫肌瘤不同手术策略对患者卵巢功能和性功能的影响研究[J].中国妇幼保健，2012，27（29）：4524-4527.

[11] 费志芳.子宫肌瘤切除术方式比较及术后患者卵巢功能与生活质量的研究[J].中外医疗，2011，30（18）：43，45.

[12] 贺婷，龙雪娇.经阴道与开腹子宫肌瘤剔除术对机体应激的影响[J].赣南医学院学报，2012，32（2）：216-217.

[13] 李莉，赵银卿，阮宝华.三种不同子宫肌瘤切除术患者RAAS系统及微循环指标的变化比较[J].海南医学院学报，2013，19（8）：1122-1124.

（收稿日期：2014-06-25 本文编辑：李亚聪）

综上所述，经阴道子宫肌瘤剔除术比开腹子宫肌瘤剔除术对机体应激及创伤小，更利于患者术后的恢复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：50-53.

[2] 张景华，曹月敏.腹腔镜手术对机体应激功能的影响[J].中国微创外科杂志，2007，4（4）：383-387.

[3] 韩丽丽，王利军.绝经前期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国基层医药，2011，18（5）：84-85.

[4] 徐明英.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态比较[J].中国卫生产业，2013，10（9）：18-19.

[5] 陆海.心理干预对子宫肌瘤患者术后焦虑情绪的影响[J].中外妇儿健康·学术版，2011，17（5）：9-10.

[6] 严园，周晓，刘杰，等.UAE和子宫肌瘤手术对卵巢功能影响的研究[J].重庆医学，2009，38（13）：1618.

[7] 王彤.整体护理在改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者焦虑及抑郁状态中的效果研究[J].中国医药指南，2013，11（4）：345-346.

[8] 陈茜.腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的临床效果评估[J].中国医学创新，2013，10（35）：96-97.

[9] 程晨，杨智敬，邓媛，等.综合保温对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响[J].护理学报，2009，16（18）：53-55.

[10] 杨红灵.子宫肌瘤不同手术策略对患者卵巢功能和性功能的影响研究[J].中国妇幼保健，2012，27（29）：4524-4527.

[11] 费志芳.子宫肌瘤切除术方式比较及术后患者卵巢功能与生活质量的研究[J].中外医疗，2011，30（18）：43，45.

[12] 贺婷，龙雪娇.经阴道与开腹子宫肌瘤剔除术对机体应激的影响[J].赣南医学院学报，2012，32（2）：216-217.

[13] 李莉，赵银卿，阮宝华.三种不同子宫肌瘤切除术患者RAAS系统及微循环指标的变化比较[J].海南医学院学报，2013，19（8）：1122-1124.

（收稿日期：2014-06-25 本文编辑：李亚聪）