玉泉汤加减联合生脉注射液治疗干燥综合征的疗效观察

蒙向欣 赵 威 于晓瑜

(广州市中医医院风湿科，广东 广州 510130)

原发性干燥综合征(primary sjogren syndrome，pSS)是一种以唾液腺、泪腺等外分泌腺，具有淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病，在我国发病率为0.33%～0.77%[1]，患者常表现为明显的口眼干燥、反复发生的腮腺肿大，目前西医尚无特效治疗措施，主要以唾液、人工泪液等替代疗法，严重者应用免疫抑制剂或皮质激素。近年来，以中医药为主治疗的报道越来越多，第6届国际干燥综合征专题研讨会上认为pSS是慢性系统风湿病的一种，本文介绍我院应用玉泉汤加减联合生脉注射液治疗干燥综合征，取得较好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年2月至2013年2月60例干燥综合征患者的资料，根据患者治疗方式分为观察组及对照组，各30例，观察组男13例，女17例，年龄在15～60岁，平均（43.3±4.8）岁，病程3个月～5年，平均（2.1±0.5）年；对照组男12例，女18例，年龄在14～59岁，平均（44.4±3.7）岁，病程4个月～5年，平均（2.4±0.7）年。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用常规治疗，停止吸烟、饮酒，避免服用引起口干的药物，保持口腔清洁，减少龋齿及口腔继发感染的可能，应用免疫抑制剂、糖皮质激素，甲泼尼龙05 mg/（kg•d），口服，甲氨蝶呤10毫克/周，口服，对症处理。观察组患者加用玉泉汤加减，基本组方：花粉10 g、麦冬15 g、党参15 g、黄芪10 g、葛根12 g、乌梅6 g、甘草6 g，出现口腔溃疡者加黄连9 g、石菖蒲15 g，病程＞3年者加枸杞子15 g、淮山药15 g、茯苓15 g。每日1剂，水煎服，2次口服，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。生脉注射液（四川宜宾制药厂，川卫药准字1998，013498号）40 mL入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉点滴，1次/天，连续15 d为1个疗程。治疗前后测定患者唾液流率。方法：10：00～11：00开始，嘱患者清洁口腔并咽干口腔内液体，用特制的消毒纱布块在精密天平上称重后置于患者口中，用力咀嚼2 min，唾液浸湿后称重，计算唾液流率。

1.3 入选标准

按照2002年pSS国际分类诊断标准，属于原发性干燥综合征，患者60岁以内，病程3个月～5年，超过3个月的口干燥症、干燥性结膜炎，组织学检查自身抗体抗SSA（＋）或SSB（＋），下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1，排除干燥综合征合并内脏损害并出现进行性肺纤维化、肾功能不全、中枢神经病变、恶性淋巴瘤[2]。

1.4 疗效评定

显效：口眼干燥症状减轻，腮腺造影（-），眼Schimer试验≥10 mm/5 min，肝肾功能正常、血沉正常；有效：口眼干燥症状减轻，腮腺造影（-），眼Schirmer试验＞1 mm/5min，肝肾功能正常、血沉正常；无效：患者治疗前后无明心改善，甚至加重[3]。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总人数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者总有效率对照见表1。观察组患者总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者总有效率对照

2.2 两组患者治疗前后唾液流率对照见表2。观察组患者唾液流率升高明显，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后唾液流率对照

3 讨 论

干燥综合征属于中医“燥证”，病程绵长，半数患者舌红无苔，干燥少津等症候特点[4]，本病属中医内燥范畴，脏腑失润为基本病机，增液润燥、养阴生津是治疗大法[5]。本文采用玉泉汤联合生脉注射液治疗pSS，效果满意。玉泉汤是治疗消渴病的经典古方，方中诸药合用，有益气养阴、清热、生津作用，使得胃热得清，肾阴得滋，达到标本兼治的目的。葛根甘寒，生津止渴，对Ⅰ、Ⅲ型超敏反应有抑制作用。麦冬以养肺胃阴津为主，枸杞子药养肝，滋厥阴之液，收少阳之火，乌梅“酸甘化阴”，有别于常法。甘草少许调和诸药，防乌梅之小毒。加黄连以清肝火，明目。制方吸取古训，选药忌温燥之品，防伤阴液。现代药理认为甘草、葛根、茯苓、党参含有多种氨基酸、糖类物质及肽类，对人体黏膜、皮肤血管有显著的扩张作用，能改善微循环，缓解心理压力，黄芪有较强的抗变态反应、抗炎作用。生脉注射液是祖国医学中益气复脉古方“生脉散”制成的中药注射液，由麦冬、五味子、人参组成，人参益气生津，麦冬甘寒，五味子酸温，生津敛汗，宁心安神为主药[6]。玉泉汤联合生脉注射液治疗干燥综合征，能有效缓解患者外分泌腺症状，疗效满意。

[1]Jaeobson J,Manthorpe R.Epidemiology of Sjogren syndrtm[J].Rheumatol Eur,2010,24(1):46-47.

[2]董怡,赵岩,郭晓萍,等.原发性干燥综合征诊断标准的初步研究[J].中华内科杂志,2010,35(2):114.

[3]Jacobson LTH,Manthorpe R.Epide miology Sjogren ssyndrome[J].Rheumato Europe,2011,24(5):46-47.

[4]Vitali C,Bombardieri S,Jonseon R,et a1.Classication criteria for SjOgren'8 syndrome:a revised version of the European criteriaproposed by the American-European Consensus Group[J].Annl eura Dis,2009,61(7):554-558.

[5]张乃峥,曾庆馀,张凤山,等.中国风湿性疾病流行情况的调查研究[J].中华风湿病学杂志,2002,7(4):31-35.

[6]黄菁梅,张学武,贾园,等.原发性干燥综合征合并甲状腺功能异常的临床及血清学分析[J].中华风湿病学杂志,2002,6(3):456-458.