药流与吸宫术对疤痕子宫再次妊娠早期终止的安全性比较

刘姿

[摘要] 目的 探讨药流与吸宫术对疤痕子宫再次妊娠早期终止的安全性比较。方法 选取该院妇科门诊收治的要求终止早期妊娠的疤痕子宫妇女164例为研究对象，按入院顺序将患者随机分为观察组和对照组各82例。观察组采用药物米非司酮联合米索前列醇终止孕妇疤痕子宫再次早期妊娠，对照组采用吸宫术。观察两组孕妇治疗过程中出现的并发症，终止妊娠阴道出血时间、出血量异常率，流产率等，进行统计学统计，比较两组治疗的安全性。结果 观察组孕妇采用药物终止早期妊娠的并发症发生率为9.76%明显低于对照组采用吸宫术孕妇28.05%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组孕妇阴道出血时间异常率（48.78%）、阴道出血量异常率（58.54%）及流产率为82.93%均高于吸宫术组的37.81%、47.56%及76.83%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用药物对疤痕子宫再次妊娠早期终止的阴道出血量、出血时间异常率和流产率和吸宫术比较无明显差异；但是采用药物可以避免吸宫术而引起并发症的高发生率，药物流产的安全性高于吸宫术，值在临床推广。

[关键词] 米非司酮；米索前列醇；吸宫术；疤痕子宫；妊娠终止；安全性

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）-0033-02

[Abstract] Objective To compare the safety between drug abortion and uterine aspiration for the early termination of scar uterus repregnancy. Methods 164 cases of pregnant women with scar uterus admitted in the gynecological outpatient of our hospital for early termination of pregnancy were selected as the subjects. And according to the order of admission， they were divided into the observation group and control group with 82 cases in each. The observation group was given mifepristone combined with misoprostol for the termination of scar uterus repregnancy， and the control group was given uterine aspiration. The complications occurred during the treatment， vaginal bleeding time after termination of pregnancy， abnormal bleeding rate， abortion rate and so on of both groups were observed and counted statistically， and the safety of the treatment of two groups was compared. Results The complication rate of the observation group using drugs to terminate early pregnancy was 9.76%， which was significantly lower than 28.05% of the control group using uterine aspiration， the difference was statistically significant（P<0.05）； the rate of abnormal vaginal bleeding time， rate of abnormal vaginal bleeding amount and the abortion rate of the observation group was 48.78%，58.54%， 82.93%， respectively， which was higher than the control group's 37.81%， 47.56%， 76.83%， separately， the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion There were no statistically significant differences in the rate of abnormal vaginal bleeding amount and abnormal bleeding time and abortion rate between using drugs and uterine aspiration for the termination of scar uterus repregnancy， but using the former way can avoid the high incidence of complications caused by uterine aspiration with higher safety， so drug abortion is worthy of clinical application.

[Key words] Mifepristone； Misoprostol； Uterine aspiration； Scar uterus； Termination of pregnancy； Safety

疤痕子宫形成原因有很多，剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等都可导致疤痕子宫的产生，其中因剖宫产术导致疤痕子宫的发生率最高[1]。目前，进行剖宫产手术的人数不断增加，剖宫产术后子宫疤痕部妊娠简称剖宫产疤痕部妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP），它是剖宫产术后的一种并发症[2-3]。瘢痕子宫的疤痕组织处血管丰富，而且组织的收缩弹性较差，该部位发生损伤后，止血较难，因而对于瘢痕子宫的患者进行妊娠终止的操作相对具有较高的风险性，容易增加大出血的风险，严重威胁到患者的生命健康[4]。因此该次研究为探讨采用米非司酮联合米索前列醇治疗的药流与吸宫术对于瘢痕子宫再次妊娠早期终止哪种方式相对较安全。现分析2011年 1月— 2013年 1月间该院收治的要求终止早期妊娠的疤痕子宫妇女164例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇科门诊收治的要求终止早期妊娠的疤痕子宫妇女164例为研究对象，按入院顺序将患者随机分为观察组和对照组，每组各82例。对照组年龄25～41岁，孕周6～8周，孕次（2.1±0.5）次；观察组年龄23～42岁，孕周5～8周，孕次（2.2±0.6）次。术前常规妇检及B超检查均确诊为宫内妊娠且排除了子宫疤痕部位妊娠，而且两组都无手术禁忌证与米非司酮、米索前列醇不良反应史等。

1.2 治疗方法

对照组：进行吸宫术终止妊娠。术前嘱患者排空膀胱，取截石位，对外阴及阴道进行常规消毒后进行手术。完全暴露外阴，固定子宫后，将子宫探针送入宫腔，确保宫腔内无任何异常，后将宫颈扩张器探入子宫，将吸头与负压吸引器进行连接，将吸头置入宫底，找到孕卵后进行负压吸引[5-6]。将组织吸尽后抽出吸管，并要用刮匙刮宫壁1周，检查是否干净。用纱布钳擦净宫颈及阴道血液，取出阴道扩张器，术毕。

观察组：进行米非司酮与米索前列醇的药物联合治疗。每天口服米非司酮75 mg，连服3 d， 服药前后2 h禁食禁水， 第4天上午8时空腹顿服米索前列醇片0.6 mg。 若服米索前列醇4 h后无阴道流血或无宫缩痛者， 则加服米索前列醇片0.6 mg。若服米索前列醇片0.5 h内出现呕吐者， 则改用阴道后穹窿放置米索前列醇片0.2 mg。

1.3 观察指标

观察两组孕妇治疗过程中出现的并发症，终止妊娠阴道出血时间、出血量异常率，流产率等。

1.4 统计方法

所有数据均应用SPSS17.0统计学软件处理分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

①观察组孕妇采用药物终止早期妊娠的并发症发生率为9.76%（8例）明显低于对照组采用吸宫术孕妇28.05%（23例），两组差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组孕妇阴道出血时间异常率48.78%（40例）、阴道出血量异常率58.54%（48例）及流产率82.93%（68例）均高于吸宫术组的37.81%（31例）、47.56%（39例）及76.38%（63例），两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

剖宫产是一种以手术的方式切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿的生产方式[7]。由于这种生产方式可以避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害，并能减轻生产时母亲的痛苦，因而现在临床被大量应用，然而产后会导致子宫切口处疤痕化。随着剖宫产率的不断升高，疤痕子宫人工流产数也日益增多。疤痕子宫疤痕处的组织主要为纤维组织，而不是正常的肌肉组织，因而疤痕处组织的弹性下降，加之此处丰富的血管，因而处理不当最易并发大出血[8-9]。疤痕子宫多见于剖宫产的患者，由于未经自然分娩的宫颈扩张，宫颈较紧，若进行人工流产扩张宫颈时，疼痛感会比较剧烈，导致患者难以很好的配合，更增加了手术的难度与危险。现在人们已经逐渐的意识到其危险性，在处理这种流产时更加谨慎的选择较为安全有效的方式。

该次研究旨在探讨药流与吸宫术对疤痕子宫再次妊娠早期终止哪种方法更为安全、有效。研究结果显示虽然采用米非司酮和米索前列醇联合药流的观察组与采用吸宫术的对照组相比，其孕妇阴道出血时间异常率及阴道出血量异常率无显著差异，且观察组流产率为82.93%稍高于对照组76.83%的流产率。蔡惠兰等[10]报道：药流采用米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕妇疤痕子宫再次早期妊娠有效率可达90%以上，和该次研究的得出的结论相近，负压吸宫术终止妊娠并发症较多， 如子宫穿孔 漏吸 残留感染人流综合反应等，该研究采用吸宫术的对照组孕妇28.05%，明显高于药流的9.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。

马素芬等[11]报道：采取不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫再次妊娠 ，效果好 ，不良反应小 ，出血少 ，机体恢复快。尽管各种报道药流的成功率和安全性较高，但是药流一旦失败，还是需要对患者进行清宫，其引起的并发症与吸宫术相近。此外，药流适合于<49 d 内并且B超示孕囊< 2.5 cm 妊娠者，对于妊娠11～15 周者， 在药流基础上行钳刮术风险较小[12]。

[参考文献]

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[10] 蔡惠兰，甘望农.终止疤痕子宫早期妊娠方法的安全性分析[J].咸宁学院学报，2011，25（6）：511-512.

[11] 马素芬， 李文智.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫妊娠60例临床分析[J].长治医学院学报，2004，20（3）：214-216.

[12] Zhuang Y， Qian Z， Huang L.Elevated expression levels of matrix metalloproteinase-9 in placental villi and tissue inhibitor of metalloproteinase-2 in decidua are associated with prolonged bleeding after mifepristone-misoprostol medical abortion[J].Fertil Steril，2013，5（13）：99. （收稿日期：2014-02-13）