步行锻炼对结直肠癌患者化疗后疲乏感的影响

邓伟英++++++李素霞

[摘要]目的 探讨步行锻炼对结直肠癌患者经过化疗后疲乏感的影响。方法 选取2012年1月—2013年1月该院结直肠癌患者120例，将其按先后入院顺序的数字随机法分为对照组及试验组各60例，对照组给予结直肠癌化疗后的常规护理，而试验组患者在常规护理的基础上增加步行锻炼。分别于研究开始的第1、5、19天后，对两组重度疲乏率和简明疲乏量表（BFI）评分，并最终进行数据汇总对比。 结果 化疗后第1天 两组各项相比差异无统计学意义，而第5、19天，试验组在重度疲乏发生率、BFI评分均低于对照组（P<0.05）。结论 步行锻炼可以减轻患者化疗后CRF程度，减轻和消除疲乏感。

[关键词] 步行锻炼；结直肠癌；疲乏感

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0153-03

结直肠癌包括结肠癌及直肠癌，直肠癌与结肠癌发生率比例约为1.5：1，该恶性肿瘤我国的发病率居第4位，且发病率呈逐年上升的趋势。根据国际疾病分类标准主观疲劳感、持续不正常性、对机体正常功能产生影响的感觉叫做癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）：与主观疲劳，与肿瘤及其治疗密切相关的感觉，合并功能障碍[1-2]。CRF 可与化疗引起的其他毒副反应相互作用，从而影响到病人对治疗方案的耐受性，进而最终影响到患者的生命健康和质量，并且肿瘤治疗后依然持续癌因性疲乏，严重影响患者的生命质量及康复。为探讨步行锻炼对结直肠癌患者经过化疗后疲乏感的影响，该院尝试借鉴国外相关研究经验，分析2012年1月—2013年1月间该院出现CRF的结直肠癌患者的临床资料，对其实施了步行锻炼干预并评价其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的120例结直肠癌住院化疗患者作为研究对象，其中男78例、女42例，年龄34～68岁，平均（57.6±5.62）岁，病程5个月～3年，平均病程（1.24±0.37）年；结肠癌51例，直肠癌69例。根据就诊先后顺序随机将患者分为对照组和试验组，每组各60 例。试验组男37例，女23例，年龄34～66岁，平均（56.2±6.01）岁；对照组男41例，女19例，年龄36～68岁，平均（58.9±5.12）岁。入选标准： 病理诊断结直肠癌，术后2～3周，病情稳定，欲开始进行第1 周期化疗；结直肠癌术后没有规律运动习惯（每周规律的中等强度的步行锻炼<3 次，每次时间<20 min）。该研究均向患者或家属履行告知义务，并征得医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者给予常规护理，包括疾病相关知识教育、临床营养支持、给药护理及对症护理等。

1.2.2 试验组 给予对照组相同的常规护理，同时制定步行锻炼计划。步行锻炼方案设计为4周步行锻炼方案，锻炼从化疗第1天开始，每天在舒适环境中步行15 min，每周锻炼5 d，连续4周。经医护人员的专业指导，患者在有家属或护理人员的陪同下完成锻炼，运动强度以以患者能耐受为宜，心率安全范围控制在超出基础心率30次/min范围。为保证患者安全，运动前及运动中监测生命体征，控制心率60～120次/min、呼吸<30次/min、收缩压90～160 mmHg、舒张压60～100 mmHg。

1.3 评定疗效标准

采用简明疲乏量表（BFI）进行评估。BFI量表共9项，每项评分0～10 分。疲乏评分为各项评分的均值，按评分划分疲乏程度：0分：无乏力；1～3分：轻度乏力；4～6分：中度乏力；7～10分：重度乏力[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组重度疲乏发生对比

两组患者在化疗前均未产生重度疲乏；两组患者重度疲乏发生率的比较见表1，在化疗第5、19天，实验组重度疲乏发生率分别为6.67%（4/60）、8.33%（5/60）均低于对照组的11.67%（7/60）、21.67%（13/60），差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组重度疲乏发生率的对比[n（%）]

2.2 两组BFI评分比较

两组患者在化疗前都没有出现重度疲乏；两组患者BFI评分的比较见表2，在化疗第5、19天，观察组BFI评分分别为（4.75±1.06）分、（5.01±1.12）分，均低于对照组的（5.67±1.03）分、（6.30±1.18）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组BFI评分比较（x±s）

3 讨论

随着结直肠癌发病率的上升，肿瘤相关的CRF也受到大家关注，其发生速度快，持续时间较长、能量消耗大，使患者长时间处于一种慢性能量耗竭的痛苦状态[4]。CRF的相关因素较多，它可由肿瘤本身引起，亦可以是多种治疗后的结果，其机制为首先肿瘤治疗导致的贫血、白细胞、粒细胞减少、免疫功能下降等，其次是肿瘤并发症及相关药物引起的恶病质、生物化学及血液异常、内分泌异常、炎症、失眠等，最后是精神、心理问题，如抑郁、焦虑、神经过敏、应激等[5-6]。总之，CRF对病人的生命质量、心理、机体状况构成严重威胁。

随着现代医疗水平的提高， 结直肠癌的治疗方案也在不断地完善和多样化， 包括放疗、化疗和放化疗联合等，其中化疗药物具有细胞毒性，该类药物可同时杀伤正常细胞及癌细胞，诱发产生CRF[7]。另外，结直肠癌患者化疗及手术导致胃肠功能失调，严重影响患者吸收消化营养物质，因此患者出现CRF的另一重要因素为营养状况下降，而治疗中手术和化疗会给患者带来沉重心理负担，加重了疲乏程度[8]。endprint

临床中多种方式均可有效改善CRF，如适度的运动锻炼、针对性药物治疗、营养支持、抗抑郁治疗等。根据Campos等的生物心理模式，机体能量减低主要源于疲乏，引发功能状态较差，从而推断出运动可产生能量可缓解CRF[9]。目前，运动锻炼的治疗方式也越来越引起人们的青睐，其中适合的运动包括有氧锻炼、步行锻炼、太极拳、游泳等，最简易可行的当属步行，步行锻炼可以有效改善患者的躯体功能和情绪状态，减轻疲乏。研究表明，癌症患者CRF的发生率为60%～100%，治疗过程中41%以上的患者经历重度疲乏运动能有效减轻癌因性疲乏的严重程度，运动刺激垂体产生β-内啡肽，这是最佳生理镇静剂类型之一[10]。运动时机体血液流速增加，从而使新陈代谢加快，营养供应充分，器官及细胞机能恢复加快，达到减轻和消除疲乏的作用。该研究结果示：化疗第5、19天，试验组重度疲乏发生率、BFI评分均低于对照组（P<0.05）。结果说明试验组患者通过有规律的步行锻炼，对减轻CRF产生了积极的有意义的影响。

综上所述，CRF不仅影响患者生活质量，也影响其治疗依从性和疗效，临床工作中应提高医务人员对CRF的认知水平和重视程度，关注CRF对结直肠癌患者术后康复等影响，根据患者个体差异，制定个性化的运动方案，可优先缓解化疗患者CRF，从而提高其生活质量。

[参考文献]

[1] 骆海燕，姚红梅，郑亚华，等.消化道肿瘤化疗患者生存质量现状及影响因素分析[J].护理学报，2014，2（1）：29-32，33.

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[3] 杨金菊，丁敏.肿瘤患者癌因性疲乏干预措施的研究进展[J].中国全科医学，2012，15（6）：593-595.

[4] AA Martoni，F Di Fabio，C Pinto，et al.Prospective study on the FDG-PET/CT predictive and prognostic values in patients treated with neoadjuvant chemoradiation therapy and radical surgery for locally advanced rectal cancer[J]. Annals of oncology ： official journal of the European Society for Medical Oncology / ESMO， 2011，22（3）：650-656.

[5] 黄春媛，蔡兰珠，王春荣.有氧运动对喉癌术后患者癌因性疲乏的影响[J].现代临床护理，2012，11（12）：35-36.

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[7] 刘琼，刘向阳，涂敏.有氧运动联合耳穴指压对卵巢癌化疗患者癌因性疲乏的影响[J].护理学杂志，2013，28（15）：44-45.

[8] 郝楠，杨群草，康小云，等.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏影响的护理研究[J].护理实践与研究，2013，10（12）：4-6.

[9] 林琳，王松峰，张海丽，等.身心康复锻炼对结肠癌患者化疗后癌因性疲乏的影响[J].护理学报，2013，23（11）：66-68.

[10] 郑爱波，赵爱青，吴沛霞.步行锻炼缓解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（8）：72-74.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

临床中多种方式均可有效改善CRF，如适度的运动锻炼、针对性药物治疗、营养支持、抗抑郁治疗等。根据Campos等的生物心理模式，机体能量减低主要源于疲乏，引发功能状态较差，从而推断出运动可产生能量可缓解CRF[9]。目前，运动锻炼的治疗方式也越来越引起人们的青睐，其中适合的运动包括有氧锻炼、步行锻炼、太极拳、游泳等，最简易可行的当属步行，步行锻炼可以有效改善患者的躯体功能和情绪状态，减轻疲乏。研究表明，癌症患者CRF的发生率为60%～100%，治疗过程中41%以上的患者经历重度疲乏运动能有效减轻癌因性疲乏的严重程度，运动刺激垂体产生β-内啡肽，这是最佳生理镇静剂类型之一[10]。运动时机体血液流速增加，从而使新陈代谢加快，营养供应充分，器官及细胞机能恢复加快，达到减轻和消除疲乏的作用。该研究结果示：化疗第5、19天，试验组重度疲乏发生率、BFI评分均低于对照组（P<0.05）。结果说明试验组患者通过有规律的步行锻炼，对减轻CRF产生了积极的有意义的影响。

综上所述，CRF不仅影响患者生活质量，也影响其治疗依从性和疗效，临床工作中应提高医务人员对CRF的认知水平和重视程度，关注CRF对结直肠癌患者术后康复等影响，根据患者个体差异，制定个性化的运动方案，可优先缓解化疗患者CRF，从而提高其生活质量。

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[10] 郑爱波，赵爱青，吴沛霞.步行锻炼缓解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（8）：72-74.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

临床中多种方式均可有效改善CRF，如适度的运动锻炼、针对性药物治疗、营养支持、抗抑郁治疗等。根据Campos等的生物心理模式，机体能量减低主要源于疲乏，引发功能状态较差，从而推断出运动可产生能量可缓解CRF[9]。目前，运动锻炼的治疗方式也越来越引起人们的青睐，其中适合的运动包括有氧锻炼、步行锻炼、太极拳、游泳等，最简易可行的当属步行，步行锻炼可以有效改善患者的躯体功能和情绪状态，减轻疲乏。研究表明，癌症患者CRF的发生率为60%～100%，治疗过程中41%以上的患者经历重度疲乏运动能有效减轻癌因性疲乏的严重程度，运动刺激垂体产生β-内啡肽，这是最佳生理镇静剂类型之一[10]。运动时机体血液流速增加，从而使新陈代谢加快，营养供应充分，器官及细胞机能恢复加快，达到减轻和消除疲乏的作用。该研究结果示：化疗第5、19天，试验组重度疲乏发生率、BFI评分均低于对照组（P<0.05）。结果说明试验组患者通过有规律的步行锻炼，对减轻CRF产生了积极的有意义的影响。

综上所述，CRF不仅影响患者生活质量，也影响其治疗依从性和疗效，临床工作中应提高医务人员对CRF的认知水平和重视程度，关注CRF对结直肠癌患者术后康复等影响，根据患者个体差异，制定个性化的运动方案，可优先缓解化疗患者CRF，从而提高其生活质量。

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[4] AA Martoni，F Di Fabio，C Pinto，et al.Prospective study on the FDG-PET/CT predictive and prognostic values in patients treated with neoadjuvant chemoradiation therapy and radical surgery for locally advanced rectal cancer[J]. Annals of oncology ： official journal of the European Society for Medical Oncology / ESMO， 2011，22（3）：650-656.

[5] 黄春媛，蔡兰珠，王春荣.有氧运动对喉癌术后患者癌因性疲乏的影响[J].现代临床护理，2012，11（12）：35-36.

[6] KM Jang，SH Kim，D Choi，et al.Pathological correlation with diffusion restriction on diffusion-weighted imaging in patients with pathological complete response after neoadjuvant chemoradiation therapy for locally advanced rectal cancer： preliminary results[J]. The British journal of radiology，2012，85（1017）： e566-572.

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[9] 林琳，王松峰，张海丽，等.身心康复锻炼对结肠癌患者化疗后癌因性疲乏的影响[J].护理学报，2013，23（11）：66-68.

[10] 郑爱波，赵爱青，吴沛霞.步行锻炼缓解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（8）：72-74.

（收稿日期：2014-04-08）endprint