鼻咽癌患者的临床结局及其预后研究

陈光媚 陈奕辉

我国是鼻咽癌的好发地区，早期患者单纯放射治疗5年生存率可达80%以上，但许多患者就诊时已达中晚期，5年生存率显著下降［1］。本研究旨在为鼻咽癌患者临床评估预后、制订合理的治疗方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年12月－2012年12月经病理检测证实的100例鼻咽癌患者为研究对象，其中男性75例，女性25例;年龄16～79岁，中位数年龄50.2岁;临床分期:Ⅰ期10例，Ⅱ期38例，Ⅲ期30例，Ⅳa期22例;单纯放疗者52例，同时行化疗者48例;颅神经受侵者22例，鼻咽放疗剂量超过70 Gy者80例。

1.2 研究方法

计算全组及不同分期患者3年及5年生存率，对可能影响预后的因素进行记录，包括年龄、性别、T分期、N分期、化疗、颅神经受侵、鼻咽放疗剂量，采用Cox回归分析对上述因素与5年生存率的关系。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，生存率采用Kaplan-Meier法计算，对可能与预后相关的因素进行Cox回归分析。

2 结果

2.1 生存率分析

截止到2013年7月，100例患者随访时间为7～72个月，中位随访时间为58个月，共有92例患者得到随访，随访率为92.0%。100例患者3年及5年生存率分别为85.4%和67.7%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳa期患者3年生存率和5年生存率情况见表1。

表1 Ⅰ～Ⅳa期患者3年及5年生存率情况

2.2 影响生存率的单因素分析

单因素分析结果显示:T分期、N分期、化疗、颅神经受侵、鼻咽放疗剂量是影响预后的因素(P＜0.05)，而年龄、性别则与5年生存率无关(P＞0.05)，见表2。

表2 影响生存率的单因素结果分析

2.3 Cox回归分析结果

将T分期、N分期、化疗、颅神经受侵、鼻咽放疗剂量进行Cox回归分析，结果显示:T分期、N分期、颅神经受侵及鼻咽放疗剂量是影响预后的独立风险因素，见表3。

表3 Cox回归分析结果

3 讨论

我国南方地区鼻咽癌发病率最高，约有95%的鼻咽癌为低分化鳞癌，恶性程度高，肿瘤增长迅速，易发生转移［2］。目前流行病学资料显示男性发病率高于女性，是女性的2～3倍，且随着年龄的增长这种差异越明显，本组男女比例为3∶1，与文献报道相近［3］。

本组结果显示:100例患者3年及5年生存率分别为85.4%和67.7%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期3年生存率分别为100.0%、84.2%、71.4%和53.0.0%，5 年生存率分别为 90.0%、76.3%、67.9% 和 40.0%。陈冬平［4］等报道了238例初治鼻咽癌患者的研究结果，3年、5年及 10年生存率分别为 85.2%、76.6% 和58.3%;高云生［5］等报道1837例初治鼻咽癌患者5年生存率为67.42%。近年来随着影像诊断方法的改进、低溶点挡铅、放疗方法及面颈联合野的进步，鼻咽癌患者的5年生存率不断得到提高。

本组单因素分析结果显示:T分期、N分期、化疗、颅神经受侵、鼻咽剂量是影响预后的因素;Cox回归分析结果显示:T分期、N分期、颅神经受侵及鼻咽剂量是影响预后的独立风险因素。目前对于鼻咽癌患者放疗同时进行化疗的疗效是否优于单纯放疗尚无统一结论，虽然大量随机实验和荟萃分析并未得出化疗能使患者生存获益的结论［6］，但目前对于Ⅲ期患者治疗大都采取同步放化疗及辅助化疗。也有研究认为，化疗可使中晚期鼻咽癌患者受益，放化疗同步治疗可促进双侧颈淋巴结转移消退，缩小单双侧颈淋巴结转移生存率的差距［7］。本组同时进行化疗患者的5年生存率显著优于单纯放疗者，但Cox分析结果显示化疗并非影响患者预后的独立风险因素。于湛等［8］研究表明:T分期每提高一个级别，放疗患者出现预后不良的相对危险度就增加2.153倍。许婷婷等［9］报道T分期与N分期是影响N3期鼻咽癌患者5年生存率的独立风险因素。颅底与鼻咽部咽隐窝之间只有一层薄骨板，肿瘤细胞发生浸润破坏骨质容易损伤颅神经，最常见的为动眼神经、三叉神经及外展神经，同时肿瘤细胞常会经破裂孔侵犯海绵窦和颅中窝。目前很多研究认为颅底骨质受侵为鼻咽癌患者预后不良的风险因素，与本组结果类似。对于鼻咽放疗剂量目前大多数研究认为合适剂量为60～66 Gy［10］，超过60 Gy放疗剂量可提高患者总生存率及无病生存率。本组≥70 Gy者5年生存率显著优于＜70 Gy者(71.3%vs 40.0%，P＜0.05)，超过70 Gy的剂量可使患者生存受益并增强局部控制率［11］。

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