妇科门诊育龄妇女HPV感染与宫颈癌筛查情况分析

刘月仙

宫颈癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤，但宫颈癌由癌前病变发展至早期浸润癌大约需要10年时间，因此采取有效的筛查方法可早期发现癌前病变，改善患者预后。人乳头瘤病毒(HPV)在人类皮肤、生殖道及呼吸道上皮组织感染较为常见，研究表明其与宫颈癌的发生发展关系密切［1］。目前已发现的HPV亚型有120多种，其中20余种与肿瘤的发生有关［2］。本组对宫颈细胞样本中的21种HPV亚型DNA进行检测，探讨妇科门诊育龄妇女HPV感染情况及在宫颈癌筛查中的作用，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月-2013年2月本院妇科门诊诊治的300例育龄期妇女为研究对象，所有患者均进行HPV检测及宫颈癌筛查，采用阴道镜多点活检行病理检测以确定有无宫颈癌。300例患者年龄22～45岁，中位数年龄33.7岁，均有1年以上性生活史。

1.2 检测方法

采集宫颈细胞。采用中国凯普生物科技有限公司生产的HPV基因分型检测试剂盒进行检测，对宫颈细胞样本中的21种HPV亚型DNA进行准确诊断。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 HPV 感染情况

300例妇女HPV感染率为29.7%(89例)，共有112人次感染。HPV16型、HPV52型及HPV58型是感染的最常见亚型，感染亚型构成比分别为20.5%(23例)、10.7%(12 例)和 8.9%(10 例)，HPV 感染者亚型分布见表1。单一感染率为28.0%(84/300)，多重亚型感染率为 9.3%(28/300)，其中二重感染率75.0%(21/28)、三重感染率 14.3%(4/28)、四重感染率10.7%(3/28)。

表1 HPV感染者亚型分布 (例，%)

2.2 HPV与宫颈癌及其癌前病变的关系

与 HPV阴性者相比，HPV阳性者 CIN1、CIN2、CIN3及鳞癌检出率显著升高，差别具有统计学意义(P ＜0.05)，见表 2。

表2 HPV与宫颈癌及其癌前病变的关系(例，%)

3 讨论

全球每年约有50万的宫颈癌新发病例，HPV持续感染是宫颈癌发生的重要危险因素。宫颈液基薄层细胞学检查是目前检查宫颈癌的常用方法，但因其费用高，不适合大规模的筛查，本组采用的HPV-DNA检测具有快速、敏感及便捷的特点。HPV感染与患者年龄及性行为习惯有关，育龄期妇女容易发生HPV感染，患者及其配偶的性生活频率及性伴侣数量与感染率密切相关。HPV感染大多无临床表现，因此通过HPA DNA检测确诊是发现疾病的重要方法。

本组结果显示:300例妇女HPV感染率为29.7%(89例)，共有112人次感染，其中HPV16型、HPV52型及HPV58型是感染的最常见亚型;单一感染率为28.0%(84 例)，多重亚型感染率为 9.3%(28 例)。HPV感染发生率及亚型分布具有地域性差别，聂妹芳等［3］报道湖南长沙妇科门诊HPV感染率为44.45%，其中单一型别感染率为30.89% ，多重型别感染率为14.00%。侯萌等［4］报道西安妇科门诊HPV感染率为37.15%，其中 HPVl6、HPV58、HPV52 为高危型 HPV感染主要亚型。张晓静等［5］报道重庆地区HPV感染率为37.65%，单一型别感染率为27.25%，2种亚型混合感染率为7.22%，3型以上混合感染率为3.18%。本组HPV感染率低于上述研究结果，高于高宇琳［6］报道结果。高宇琳报道东莞地区妇科HPV感染率为17.6%。研究结果的差异考虑与地域、样本纳入条件不同及样本量有关。中国科学院研究所报道HPV16型为我国宫颈癌患者最常见的亚型，其次为HPV58及HPV18［7］，本组妇科门诊患者HPV感染最主要的亚型为HPV16，与文献报道一致。HPV16目前被证实为与宫颈癌关系最为密切的亚型，尽管世界各地HPV型别分布有地区差别，但HPV16均有很高的检出率，几乎均为其它高危型HPV的2倍以上。HPV52及HPV58则被认为是我国妇女继HPV16及HPV18亚型之后的另外2种优势亚型，其致病作用应引起足够重视。

本组结果还显示:与HPV阴性者相比，HPV阳性者CIN1、CIN2、CIN3及鳞癌发生率显著升高(P＜0.05)，结果表明HPV感染与宫颈癌及其癌前病变的发生密切相关。HPV是1种双链闭合环状DNA病毒，有较强的嗜上皮性及宿主特异性，机体感染HPV后可出现多种上皮细胞恶性增殖性疾病。HPV DNA通过整合至患者细胞DNA中，导致HPVE6等抑癌基因发生突变，引起宫颈癌的发生。HPV感染、癌前病变及宫颈癌的发生是一个连续过程，而高危型HPV感染是宫颈癌发病的必要条件［8］。李小华等［9］报道HPV DNA对宫颈癌筛查的结果，表明:在宫颈炎、CIN1、CIN2、CIN3及宫颈癌患者中，HR-HPV负荷量逐渐升高，考虑为高负荷量的HR-HPV长期感染加重了宫颈病变。Marra等［10］报道HPV对于宫颈癌及CIN诊断敏感度高，阴性预测值可达100%，因此高危型HPV是早期宫颈癌筛查的重要标志。

综上所述:妇科门诊育龄妇女HPV感染率高，HPV16型、HPV52型及 HPV58型是最常见的亚型。HPV是筛查宫颈癌及其癌前病变的理想指标。

［1］Correnti M，Medina F，Cavazza ME，et al.Human papillomavirus(HPV)type distribution in cervical carcinoma，low-grade，and high-grade squamous intraepithelial lesions in Venezuelan women〔J〕.Gynecol Oncol，2011，121(3):527-531.

［2］杨 娟，肖 兰，杨继洲，等.高危型HPV负载量与宫颈癌前病变发展的相关性〔J〕.实用癌症杂志，2012，27(6):656-657.

［3］聂妹芳，李登清，黄民主，等.11461例妇科门诊患者HPV亚型感染状况的研究〔J〕.中国现代医学杂志，2011，21(27):3434-3438.

［4］侯 萌，李 娜，朱广霞，等.妇科门诊患者宫颈人乳头瘤病毒的感染情况分析〔J〕.西安交通大学学报(医学版)，2013，34(2):229-232，262.

［5］张晓静，袁 瑞，代红莹.重庆永川地区妇科门诊人乳头瘤病毒亚型分布的研究〔J〕.重庆医科大学学报，2010，35(9):1407-1410.

［6］高宇琳.广东省东莞市2628例妇科患者人乳头状病毒感染调查分析〔J〕.中国医药导报，2013，10(7):134-135.

［7］刘永林，张 丽，陈益民，等.浙江地区1088例妇科就诊患者HPV感染状况调查〔J〕.中华临床感染病杂志，2011，4(2):106-108.

［8］Guo YL，You K，Qiao J，et al.Natural history of infections with high-risk HPV in Chinese women with abnormal cervical cytology findings at baseline〔J〕.Int J Gynaecol Obstet，2010，110(2):137-140.

［9］李小华，王俊然，冬国友，等.高危型人乳头瘤样病毒DNA检测在宫颈癌早期筛查中的作用〔J〕.重庆医学，2013，42(8):939-940.

［10］Marra F，Cloutier K，Oteng B，et al.Effectiveness and cost effectiveness of human papillomavirus vaccine:a systematic review〔J〕.Pharmacoeconomics，2009，27(2):127-147.