负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会

唐秀红

开放性胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见, 近年来随着经济建设、交通事故的增加, 开放性胫腓骨骨折发生率明显呈现出上升趋势［1］。在高能量外伤下, 患者除出现骨折外,肌肉、血管、神经等均可能伴随较大损伤, 同时多出现骨外露及软组织缺损等, 导致感染等并发症, 严重影响骨折愈合,增加治疗难度。作者对河南省安阳市安钢职工总医院收治的86例开放性胫腓骨骨折患者进行研究分析, 探讨该类患者有效护理措施, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年年8月～2013年8月收治的86例开放性胫腓骨骨折患者, 男50例, 女36例, 年龄11～82岁, 平均年龄(51.36±6.31)岁, 手术原因：高空坠落35例、交通事故38例, 摔伤13例, 患者Gustilo分型：ⅢA者47例,ⅢB者39例, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为43例,两组患者各基本资料比较无统计学意义(P>0.05), 可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 硬膜外麻醉, 彻底清创、去除坏死组织,采用钢板螺钉做内固定处理, 并对软组织缺损处进行修整,根据创面特点适当修剪医用泡沫, 保证其与创面能够密切接触, 并在创面2～3 cm部位放置多侧孔硬质硅胶引流管, 采用生物性薄膜对医用材料、引流管及其周围皮肤进行覆盖, 负压封闭引流。

1.2.2 护理方法 两组患者术后均给予常规抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱等治疗, 密切观察患者基本生命体征；观察组患者在此基础上同时接受优质护理干预, 通过心理护理、创面观察、保持引流通畅等多种方法对患者进行护理干预, 具体措施如下。

1.2.2.1 基础护理 加强对患者肢体感觉、皮肤颜色及运动等情况进行观察, 避免褥疮及便秘的出现, 在对患者引流管进行处理时, 动作轻柔, 避免对引流管的过度牵拉。保证皮肤的清洁, 创面周围剃毛, 必要时可采用有机溶剂及松节油等对皮肤周围油污进行清除, 采用碘伏对手术部位进行常规消毒, 保证创面清洁。

1.2.2.2 心理护理 开放性胫腓骨骨折多发生于青壮年,骨折发生较为突然, 患者身心均受到巨大创伤, 易出现紧张、恐惧等负面情绪, 患者对疼痛敏感性增强, 极易出现昏厥等现象, 严重影响治疗的顺利进行。医护人员在接待到患者时,即需展开有效的心理诱导, 将疾病治疗后良好效果告知患者,同时可通过多种综合手段转移患者对疼痛的注意力, 保证良好的心态提高治疗效果。

1.2.2.3 负压引流护理 负压引流时, 在创面下20～30 cm放置引流瓶, 同时进行有效固定, 避免引流管的折叠、扭曲,避免出现受压现象；同时医护人员要对引流液的性状、颜色等, 一旦出现敷料区液体聚集、阻塞, 则立即采用生理盐水对引流管进行冲洗。负压引流后, 对装置进行观察, 若无漏气现象、封闭良好, 则说明负压引流有效；若出现漏气现象、封闭良好, 则说明负压引流无效, 需要再次引流。

1.2.2.4 创面观察 术后密切观察创面, 及时发现异常, 引流管敷料区一旦出现渗血, 立即给予有效处理, 观察患者皮肤是否出现张力性水泡。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示(±s), 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组患者手术次数1～3次, 参考组患者手术次数为1～5次, 观察组患者平均手术次数亦明显少于参考组, 比较有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

表1 两组患者手术次数比较(次)

2.2 观察组患者骨性愈合平均时间为(6.32±0.51)个月, 参考组患者骨性愈合平均时间为(8.36±1.88)个月, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 观察组患者康复过程中出现2例敷料区感染, 经抗感染治疗后消退, 未出现骨髓炎等严重并发症, 并发症发生率为4.7%, 参考组患者康复过程中出现11例敷料区感染、3例骨折延迟愈合、2例疼痛, 经积极对症治疗后, 上述症状在1个月内消退, 并发症发生率为37.2%, 数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

负压封闭引流作为高负压下被引流区的“零积聚”装置,能够促进感染创面及腔隙的愈合［2］, 同时能够预防伤口积液的出现, 而在负压引流下, 白细胞吞噬能力明显增强, 患者细菌产生及数量均明显减少, 伤口愈合较快［3］；局部组织及皮肤的pH值调节, 创面附近淋巴细胞浸润能力有效调整,修复其收缩性纤维合成能力增强, 坏死组织及细菌被有效清除, 从而有效促进细胞增殖修复, 促进毛细血管的新生。然而负压引流时, 创面感染、引流不当等均会导致一定的并发症, 因此在开放性胫腓骨骨折患者接受负压封闭引流治疗时,采取有效的护理干预有重要作用。在本次研究中, 观察组患者接受全面护理, 患者负压引流次数明显少于参考组, 骨性愈合时间短于参考组, 并发症发生率低于参考组, 由此可知,负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折时, 给予患者优质护理干预能够减少并发症发生, 促进患者康复。

［1］郑群燕.负压封闭引流联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理.解放军护理杂志, 2010,27(9):1331.

［2］胡爱琴.负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会.中国当代医药, 2011,22(18):119.

［3］袁晓妮.应用负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会.现代医药卫生, 2008,24(18):2479.