拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化的临床分析

贺艰 田萍

据报道, 我国乙型肝炎肝硬化患病率逐年提高［1］。根据流行病调查显示, 引起乙型肝炎肝硬化病变的原因很多, 主要可分为酒精性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化、自身免疫性肝硬化、代谢性肝硬化等。其中以肝炎后肝硬化最为常见［2,3］。乙型肝炎肝硬化的始动因素是乙型肝炎病毒活动, 因此抗病毒治疗尤为关键。核昔类抗病毒药物的发展为医务工作者提供了更大的选择余地, 拉米夫定联合阿德福韦酯作为临床治疗药物, 对活动性乙型肝炎肝硬化患者的恢复取得了一定效果。本院顺应现代医疗发展趋势, 为对拉米夫定联合阿德福韦酯联合治疗效果进行观察, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取 2010 年 1 月～2012年 1 月来本院治疗的56例活动性乙型肝炎肝硬化患者为研究样本, 采用抽签方法将其随机分为观察组(26例)和对照组(30例)。观察组男18例, 年龄24～80岁, 平均年龄(43.4±9.9)岁；女8例, 年龄22～79岁, 平均年龄(47.2±15.6)岁；对照组男13例, 年龄21～82岁, 平均年龄(44.1±13.3)岁；女17例, 年龄23～81岁, 平均年龄(46.1±10.6)岁；观察组和对照组的患者从年龄组成、性别组成、病情程度等各方面相比, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在接受治疗前均接受常规保肝、对症、支持等治疗［4］。观察组入选患者前3个月每天给予拉米夫定［生产厂家：葛兰素史克制药(苏州)有限公司, 国药准字H20030581, 100 mg, 口服］联合阿德福韦酯［生产厂家：葛兰素史克(天津)有限公司, 国药准字H20050651, 10 mg, 口服］治疗, 拉米夫定1次/d, 100 mg/次, 连续治疗6个月后追加阿德福韦酯1次/d, 10 mg/次。对照组患者单纯采用拉米夫定治疗, 治疗方法、服用剂量与观察组相同, 同时对症、支持、保肝治疗。总疗程24个月, 对两组患者均进行2年随访, 并记录患者ALT、AST、TBIL、ALB等肝功能硬化指标进行观察, 记录患者治疗中出现的并发症情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者总体治疗效果对比：疗效分为治愈、显效、有效、无效4个指标, 总有效率=治愈率+显效率+有效率。观察组患者治疗总有效率为 96.2%, 对照组患者治疗总有效率为76.7%, 观察组患者治疗总有效率显著优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 总体临床疗效比较(n, %)

3 讨论

活动性乙型肝炎肝硬化的临床治疗棘手［5］, 且5年后患者存活率较低［6］。核苷酸类抗病毒药物及干扰素在临床中较为常用, 然而干扰素带来的不良反应严重损伤患者机体, 临床使用存在一定禁忌, 因此核苷酸类似物已经成为抗病毒治疗活动性乙型肝炎肝硬化患者的唯一指定药物。活动性乙型肝炎肝硬化病情发展较快, 拉米夫定联合阿德福韦酯作为治疗乙型肝炎肝硬化疗效显著的抗病毒药物, 其作用机理是抑制乙型肝炎病毒的复制, 有效降低患者体内的乙型肝炎病毒含量。乙型肝炎病毒复制能力较强, 病毒活跃度较高［7］。最终导致患者出现肝硬化、上消化道出血及肝肾综合征等, 严重者可能出现肝衰竭或肝癌, 增加患者治疗负担。本研究针对乙型肝炎肝硬化小样本非对照性研究, 结果表明对于乙型肝炎肝硬化患者, 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗可取得较好的临床疗效, 效益风险比较高。真正通用的、有指导性的最优治疗方案尚需多中心、大样本、随机的对照性研究。

［1］盛秋菊, 丁洋, 窦晓光.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎疗效的早期分层评价.实用药物与临床, 2010, 13(03):167-171.

［2］Buzas C, Chira O, Mocan T.Comparative study of gallbladder motility in patients with chronic HCV hepatitis and with HCV cirrhosis.Romanian Journal of Internal Medicine, 2011, 49(01):37-44.

［3］喻剑华, 施军平, 武静, 等.拉米夫定和阿德福韦酯初始联合与恩替卡韦单药治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性比较.中华肝脏病杂志, 2011, 19(02):88-92.

［4］莫国生, 吴子龙, 张金龙, 等.拉米夫定初始联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化1年的疗效评价.中华实验和临床病毒学杂志, 2011, 25(02):129-131.

［5］Mello FC, Femandes CA, Gomes SA.Antiviral therapy against chronic hepatitis B in Brazil:high rates of lamivudine resistance mutations and correlation with HBV genotypes.Memorias Do Instituto Oswaldo Cruz, 2012, 107(03):317-325.

［6］郭华, 程时德.阿德福韦酯联合拉米夫定对拉米夫定耐药的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的疗效观察.中国生化药物杂志, 2010, 31(06):414-415.

［7］林万宝, 陈海燕.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗YMDD变异的慢性乙型肝炎临床观察.中国现代药物应用, 2012, 6(08):80-81.