米索前列醇与催产素预防产后出血临床效果对比研究

孙炳云 刘婧 向丽平

产后出血作为我国目前造成产妇死亡的重要原因之一,其中以第三产程及产后2 h出血量最多, 对产妇的生命健康造成了较大的威胁。现临床上多采用催产素来加强子宫收缩,从而达到预防产后出血的目的。但由于部分产妇对催产素有一定的禁忌证, 缩小了催产素的应用范围。现为了增加预防产后出血的效果, 将米索前列醇应用于临床工作中, 取得了显著的效果, 将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2012年3月～2014年3月收治的120例产妇作为临床研究对象, 全部产妇无本次研究中所使用药物的禁忌证, 且无其他严重疾病的并发症。采取随机数字表法分为米索前列醇组与催产素组, 每组60例。米索前列醇组年龄24～31岁, 平均年龄(26.7±2.4)岁, 催产素组年龄26～32岁, 平均年龄(28.1±1.8)岁。两组产妇的年龄及身体情况等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 米索前列醇组采取的方法为：当胎儿头冠落地后立即给与产妇600 μg的米索前列醇(北京紫竹药业有限公司, 国药准字H20010456), 催产素组采取的方法为：当胎儿前肩娩出后于产妇子宫体部注射20 IU催产素(上海禾丰制药有限公司, 国药准字H31020850)。

1.3 观察指标 观察与记录两组产妇第三产程时间、第三产程出血量以及产后2 h的出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析, 计量资料以均数± 标准差(±s)的形式对数据进行表示, 采取t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第三产程时间及产后出血量比较 两组产妇的第三产程出血量差异无统计学意义(P>0.05)。米索前列醇组较催产素组相比, 第三产程时间明显缩短, 产后2 h出血量明显减少, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇第三产程时间及产后出血量比较(±s)

表1 两组产妇第三产程时间及产后出血量比较(±s)

注：与催产素组比较, aP>0.05, bP<0.05

组别 例数 第三产程时间(min)第三产程出血量(ml)产后2 h出血量(ml)米索前列醇组 60 7.3±4.1b 55.2±45.1a 159.5±72.9b催产素组 60 10.1±4.2 58.6±39.9 239.5±104.5

2.2 两组产妇不良反应比较 米索前列醇组中有8例产妇出现了寒颤(13.33%), 其中3例产妇出现寒颤后发热(5.00%),10例产妇出现恶心伴有呕吐感(16.67%), 停药后症状自然消失, 未做特殊处理。催产素组无不良反应。

3 讨论

产后出血作为导致产妇死亡的主要原因之一, 常由于子宫收缩乏力引起, 以第三产程与产后2 h为高发时间段, 因此,在此时间内采取积极有效的处理手段至关重要, 且要以促进子宫收缩作为预防工作中的关键所在［1］。以往临床上常以催产素等作为预防产后出血的主要手段, 已将产后出血量的发生率缩小了40%, 但仍有部分产妇因对该药物存在使用禁忌证而出现治疗无效, 从而进行损伤性外科手术, 甚至实施了子宫切除术, 这对产妇的身心健康造成了巨大的威胁［2］。通过对此类情况的相关临床研究资料推测, 造成处理失败的原因可能为每位产妇具有个体化差异, 且其中一部分产妇伴发心血管或高血压等疾病, 缩小了药物的应用范围。现为了提升预防产后出血的临床效果, 将米索前列醇应用其中。米索前列醇作为一类前列腺素E1的衍生物, 作用于产妇中可达到强效收缩子宫的目的, 且具有口服吸收迅速, 较快达到血浆水平高峰等优点［3］。因此, 通过口服米索前列醇能够提升血循环中前列腺素的水平, 使得子宫长期处于收缩状态, 从而达到预防产后出血的效果。本次研究结果显示, 米索前列醇组较催产素组相比, 第三产程时间明显缩短, 产后2 h出血量明显减少。该结果对米索前列醇预防产后出血的临床效果进行了证实。值得注意的一点是, 由于米索前列醇具有收缩胃肠道平滑肌以及降低生理性寒颤阈值的作用, 常导致产妇出现恶性、寒颤等不良反应。但在本次研究中发现, 此类不良反应无需作任何特殊处理, 可自行消失, 证实了此种方法的安全性。

综上所述, 米索前列醇可作为预防产后出血的安全有效的方法。

［1］Ng PS, Chan AS, Sin WK, et al.A multicenter controlled trial od oral misoprostol and i.m.syntometrine in the management of the third stage of labour.Hum Reprod, 2001, 21(16):31-35.

［2］黄白婷, 张宏秀.米索前列醇与催产素预防产后出血的疗效比较.中国医疗前沿, 2007, 2(22):4-5.

［3］宁键, 岳小妹, 丁雪芳.米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告.实用妇科与产科杂志, 2001, 17(04):234-235.