GnRh—a 联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效研究

张艳辉++++++吴松

[摘要] 目的 探讨GnRh-a 联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效。 方法 选择2012年1月～2013年1月我院行腹腔镜手术住院治疗的36例EMS患者，作为对照组；另外选择同期应用GnRh-a 联合腹腔镜手术治疗的36例EMS患者，作为联合组，比较两组治疗后的疗效，并随访12个月，比较两组1年内的复发率、妊娠率。 结果联合组治疗后的总有效率达88.9%，显著高于对照组，差异具有显著性（χ2=4.397，P<0.05）。对照组停药后1年内复发4例（1例Ⅳ期，3例Ⅱ期），复发率11.1%（4/36），表现为痛经或盆腔包块。对照组16例不孕患者中2例妊娠，妊娠率12.5%，无异位妊娠发生。联合组停药后1年内复发1例（Ⅳ期），复发率2.8%（1/36），联合组18例不孕患者中8例妊娠，妊娠率44.4%。联合组的复发率低于对照组，差异具有显著性（χ2=7.354，P<0.05），联合组的妊娠率显著高于对照组，差异具有显著性（χ2=6.327，P<0.05）。 结论 GnRh-a 联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效确切， 可以降低复发率，提高妊娠率，值得推广和应用。

[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜手术；GnRh-a；复发

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0147-03

子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是生育年龄妇女的常见病和多发病，严重威胁妇女的健康和生活质量。子宫内膜异位症治疗方法较多，如药物或手术治疗，对合并不孕症的患者来说，腹腔镜手术更具有独特的优势。腹腔镜保守性手术能清除肉眼可见的异位内膜，恢复盆腔正常解剖与生理功能，但单靠手术无法彻底地去除位于腹膜后非典型或微小病灶及浸润较严重的病灶，如果术后不用药物治疗，残存病灶可继续增殖生长导致复发，保守性手术复发率达8%～40%[1]。促性腺激素释放激素类似物（GnRh-a）用于治疗EMS具有良好的疗效，但GnRh-a 联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效报道不多。本研究旨在探讨GnRh-a 联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月～2013年1月我院行腹腔镜手术住院治疗的36例EMS患者，作为对照组，年龄22～35岁，平均（30.6±2.5）岁， 病程3个月～4年，平均（25.5±6.2）个月。另外选择同期应用GnRh-a 联合腹腔镜手术治疗的36例EMS患者，作为联合组，年龄23～34岁，平均（29.1±3.4）岁，病程4 个月～4年，平均（26.1±6.5）个月。两组的年龄、病程、临床表现、AFS分期等临床资料方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。两组入选的EMS患者均经超声检查、妇科检查及CA125检测确诊，均排除合并高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病者，术前半年未服用激素及影响激素的药物。患者自愿参加并签知情同意书。见表1。

1.2 手术方法

所有患者气管插管全麻下行腹腔镜手术，取脐部及左右麦氏点切口，建立CO2气腹，压力12 mmHg。首先全面探查腹腔，然后对盆腔粘连者采用粘连松解术，采用剥除术治疗卵巢部位的异位症，采用烧灼法处理其他部位的小病灶；联合组同时予GnRh-a进行治疗，于术后第1次月经的第1天开始用药，以GnRh-a类药物进行肌内注射，每次3.75 mg，每4周一次，连用3个周期。

1.3 临床疗效评定[2]

术后所有患者痛经、性交痛、非经期腹痛、月经紊乱4项指标中全部消失为显效；4项指标改善、2～3项指标改善或有1～2项指标消失为有效；无明显改善为无效。

1.4 观察指标

全部患者均获得随访，随访时间共12个月，记录患者痛经与慢性盆腔痛缓解情况、月经周期情况、复发率及妊娠率。

1.5 统计学方法

应用SPSS12.0统计学软件，所用统计学方法根据资料性质分为t检验、χ2检验。计量资料结果用均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗后的疗效比较

治疗后，联合组2例患者仍存在痛经，1例仍出现性交痛，1例仍存在月经紊乱，对照组5例仍存在痛经，5例仍存在月经紊乱，联合组治疗后的总有效率达88.9%，显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.397，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者随访后的复发率、妊娠率比较

对照组停药后1年内复发4例（1例Ⅳ期，3例Ⅱ期），复发率11.1%（4/36），表现为痛经或盆腔包块。对照组16例不孕患者2例妊娠，妊娠率12.5%，无异位妊娠发生。联合组停药后1年内复发1例（Ⅳ期），复发率2.8%（1/36），联合组18例不孕患者8例妊娠，妊娠率44.4%。联合组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.354，P<0.05），联合组的妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.327，P<0.05）。

2.3 不良反应

联合组用药期间出现潮热、少量阴道出血、阴道干燥，未行特殊处理，停药后上述副作用自行消失。

3 讨论

子宫内膜异位症是以进行性痛经、慢性盆腔痛、性交痛及不孕为主要临床症状的一种激素依赖性疾病，手术（腹腔镜下保守性或根治性）和（或）药物是常用的治疗方法[3-4]。对于年轻和有生育要求的女性，目前多采用腹腔镜下保守性手术治疗。腹腔镜手术治疗EMS能明确诊断并去除或破坏肉眼所能见的异位病灶，分离粘连，恢复正常解剖结构，保留子宫和双侧或一侧附件[5-6]。但是单纯腹腔镜手术不能清除全部病灶，也不能防止新病灶的发生，故术后复发率较高[7-8]。因此，术后可以选择有效的药物抑制垂体和卵巢功能，使子宫内膜萎缩、水肿和异位病灶发生坏死吸收，有效控制腹腔镜术后残存病灶的生长[9]。促性腺激素释放激素激动剂（GnRh-a）是一种生物活性肽（10肽），于1982年首次用于治疗子宫内膜异位症（EMS），其作用机制主要是抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，从而抑制排卵，降低激素水平而达到治疗目的[10]。李小雪等[11]将80例子宫内膜异位症患者分为观察组采用腹腔镜联合GnRh-a治疗，对照组采用单纯腹腔镜手术治疗，结果显示，腹腔镜联合GnRh-a治疗的有效率达95.0%、受孕率达80.9%，均高于对照组，而复发率2.5%，低于对照组（P<0.05），以上证实腹腔镜联合GnRh-a类药物治疗子宫内膜异位症可有效提高疗效，降低复发率。本研究与上述观点基本一致，联合组36例EMS患者治疗后的总有效率达88.9%，显著高于对照组（χ2=4.397，P<0.05）。且随访后联合组的妊娠率显著高于对照组，而复发率明显低于对照组（P<0.05），说明药物巩固治疗防止复发是有效的，可以使残存的微小病变或一些潜在的肉眼难及的病灶得到抑制、萎缩、退化，以达到防止和延缓复发的目的。另一方面，术后使用GnRh-a可以抑制垂体促性腺激素的分泌，使雌激素处于低水平状态，起药物暂时去势作用同时防止异位内膜病灶继续发展，并且在停药后卵巢即可恢复排卵，给患者创造生育机会[12]。endprint

综上，我们认为，GnRh-a 联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效确切， 可以降低复发率、提高妊娠率，值得推广和应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-07-15）endprint

综上，我们认为，GnRh-a 联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效确切， 可以降低复发率、提高妊娠率，值得推广和应用。

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综上，我们认为，GnRh-a 联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效确切， 可以降低复发率、提高妊娠率，值得推广和应用。

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