浅谈老视的验配

赵斌

【摘 要】 老视是由于年龄的增长，晶状体硬化，晶状体囊膜弹性下降，悬韧带松弛时，晶状体不能很好地借弹性回缩，从而导致了调节力的下降而引起的。调节力随着年龄的增大而逐渐下降，每年大约减少0.25～0.4D的调节量。可以说年龄是影响调节力和老视的一个最主要的因素。综合验光仪能够利用多组透镜及验光视标配合使用，可以对人眼的屈光状态进行检测，从而精确老视验光。

【关键词】晶状体硬化 调节 融合交叉柱镜 正/负相对调节

老视俗称老花，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。主要是指随着年龄的增长，人眼的调节能力逐渐下降，从而引起患者视近困难，是一种正常的视生理现象。

一、老视发生和发展的影响因素

1. 年龄与调节力的关系。

随着年龄的增长，人眼的调节力不断改变。青少年时的调节力为14.0D，其近点在7cm处。以后随年龄的增长，近点逐渐地后退，36岁时已经退到14cm，其调节力为7.0D。到45岁时，近点退到25cm，调节力只有4.0D。到60岁时，大约只保持着1.0D的调节力。人眼的调节力是很大的，调节力随着年龄的增大逐渐下降，每年大约减少0.25～0.4D的调节量，所以说年龄是影响老视发生和发展的一个最主要的因素。

2. 与老视出现相关的因素。

老视的出现是由于调节力不足，老视发生的时间有的人早一些，有的人迟一些，这与上述所说的每个人所拥有的调节力的大小是有关系的，除了年龄以外，老视的发生和发展还与以下因素有关：

屈光不正。45岁的正视眼，如进行25cm的近距工作，要动用全部调节力，因而在近距作业时，不要多久就要发生主觉的视觉疲劳症状，所以说正视眼大约在45岁开始成为老视。而远视眼者在年轻时，其近点比正视眼者远得多，因而老视眼的症状要较早出现。一个远视3.0D的眼，要用7.0D的调节力才可得到4.0D的调节程度，所以大约在45岁就开始表现老视眼的症状；另一方面，一个4.0D的近视眼，因为它的远点在25cm处，到老年时，可用其远点当作近点来从事近距离工作，所以这种眼虽然是老视眼，但不会出现老视眼的症状。

用眼方法。调节需求直接与工作距离有关，因此，从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，比从事远距离工作的人出现老视要早。

药物对患者的影响。服用胰岛素，抗焦虑药，抗抑郁药，抗精神病药，抗组胺药，抗痉挛药和利尿药的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。

二、老视的临床表现

随着年龄的增加，调节不足的现象慢慢变得明显。其典型症状为视近困难，在阅读时看不清楚小的字体，为了能够看清，就不自觉地把书本挪远，并且把头向后仰。视近物时不能持久，阅读数分钟后即显模糊无法阅读。这种现象在较暗时更严重。

三、老视验光

验光是检查光线进入眼球后的聚焦情况，以正视眼状态为标准，测出受检眼与正视眼间的聚散差异程度。验光包括客观验光和主觉验光。客观验光（如检影或电脑验光）是整个验光过程的起点，但其结果并不完全准确，只能对主觉验光起一定的参考作用。过去往往把客观验光的结果作为开具配镜处方的直接依据，严格说来，单凭电脑验光结果作为配镜依据是不科学且欠准确的，电脑验光的准确度受到各种因素的影响，如：调节因素、调节痉挛、验光仪本身的性质、验光人员的操作技术是否规范、患者的合作、精神状态、眼病等。不仅如此，从医学的角度来看，现代视觉要求不仅是要看得清晰，而且要看得舒服和看得持久，而要达到这一目的，就必须要考虑到假性近视、隐斜及双眼平衡等问题。这就需要通过综合验光仪来完成对客观验光结果的精确化。

验光方法为双眼远用屈光完全矫正，使用电脑验光仪客观验光后，在综合验光仪上进行主观验光， 规范的老视验光流程如下：

1. 融合交叉柱镜（FCC）初步确定老视近附加，在远屈光矫正的基础上进行，双眼前放置±0.50D交叉柱镜，在被测眼的习惯阅读距离处放置方格视标，合适照明。询问被测试者哪条线更亮更清晰，如有老视存在，被测试者会报告水平线比垂直线清晰，以每次+0.25D在双眼前同步逐渐增加正球镜，直到患者诉垂直线清晰，减少正球镜度数，直到被测试者诉水平和垂直线同样清清晰，净增加度数为初步老视近附加。

2. 负相对性调节/正相对性调节（NRA/PRA），NRA/PRA测量是在获得初步老视近附加的基础上，近视力表置于被测眼习惯阅读距离处，注视最好近视力上一到两行的视标，先测NRA，双眼同时加正球镜，每次+0.25D直至第一次出现持续性的模糊。记录总的加光量，回到初始值，重新确定视标是清晰的。测PRA加负球镜，每次-0.25D直至第一次出现持续性的模糊，记录总的加光量。

3. 老视近附加的精确调整，（NRA+PRA）/2+初步老视近附加=老视近附加。

4. 最后确定老视验光结果，在远用屈光结果上加上老视近附加，根据被测试者的习惯距离进行±0.25D的调整，并进行试镜架试戴40分钟。

5. 为了配制成使用者满意的个体化老视镜，如何选择老视镜片？在验光时必须留意以下几点：

（1）确认用镜者的现时状况，如对远用视力、近用视力的确认。

（2）对已经使用眼镜者要对现有眼镜状况进行确认，如现在使用眼镜度数和镜片的种类以及使用年限，是单光片、双光片或渐进片等。

（3）把握好使用老视镜者现实的生活环境，在明亮的环境下使用时瞳孔缩小、焦点深度加深出现小孔效应会使视力上升。检查室的照度与使用者使用环境的光亮度差距很大时有必要调整近用度数。

（4）测量近用距离，要具体地设计好使用老花镜者视近物时所需的近用距离。

【参考文献】

[1] 黄炳南.美式验光21项[M].中医古籍出版社.第1版，2006.

[2] 刘晓玲.验光技术[M].高等教育出版社.第2版，2005.

[3] 高祥璐.眼屈光检查基础[M].天津科学技术出版社.第1版，2001.endprint