超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值

李锐锋（广东省佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

近年来，在医疗技术的发展之下，高频超声技术已经在临床检查中得到了广泛的应用，甲状腺小结节的检出率也越来越高，但是，甲状腺良性小结节与甲状腺微小癌的声像图特征有着一些相同之处，这就给临床诊断工作带来较大的困难[1]。而超声弹性图像就给两者之间的鉴别提供了良好的依据，针对超声弹性成像在鉴别良性与恶性甲状腺结节之间的应用进行深入的分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～2013年10月在我院实施甲状腺切除术的60例甲状腺结节患者为研究对象，60例患者共计98个结节，男22例，女38例。本组所有患者在手术前均接受甲状腺超声检查与超声弹性成像检查。

1.2 诊断仪器与诊断方法：仪器使用Hitachi HI VISION Avius彩色超声诊断仪，频率保持在6.5～13.0 MHz，所有受检患者采取仰卧位，将肩部垫高，在使用甲状腺二维超声检查完成之后，将仪器切换至弹性模式，实施超声弹性成像检查，结节显示出来后，将探头固定，在结节位置进行微小运动，将压力指示条数字保持在2～3，观察结节成像，进行硬度分级[2]。

1.3 病灶硬度分级：超声弹性呈现图病灶硬度分为5个等级，0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，0级即病灶位置为红、绿、蓝几种颜色相间；Ⅰ级即病灶中为均匀绿色；Ⅱ级即病灶中绿色区域面积超过50%；Ⅲ级即病灶区域蓝色区域面积介于50%～90%之间；Ⅳ级即病灶区蓝色区域面积超过90%。病灶区域50%上为绿色则表示质地较软，病灶区域50%以上为蓝色表示质地较硬[3]。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组60例患者共有98个甲状腺结节，病理检查结果显示，77个为良性，21个为恶性，根据超声弹性成像表现，将98个结节分为五个等级，详见表1。本组研究以弹性分级≤Ⅱ级作为良性分界点，≥Ⅲ级作为恶性分界点，77个良性结节中有72个在术前诊断为良性，21个恶性结节中有16个在术前诊断为恶性，良性组诊断正确率为93.5%，恶性组诊断正确率为76.2%。其中，12个超声弹性分级为0级的结节为良性；Ⅰ级中6个良性，2个恶性；43个Ⅱ级结节中，42个良性，1个恶性，分别占良性结节的54.5%与恶性结节的4.8%；23个Ⅲ级结节中，15个良性，8个恶性，分别占良性结节的19.5%与恶性结节的38.1%；12个Ⅳ级结节中，2个良性，10个恶性，分别占良性结节的2.6%与恶性结节的47.6%，上述数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 良性组、恶性组甲状腺结节超声弹性诊断结果对比（例）

3 讨论

超声弹性成像分级是现阶段下评价甲状腺结节硬度的理想方式，在本组弹性分级结果之中，77个为良性，21个为恶性，77个良性结节中有72个在术前诊断为良性，21个恶性结节中有19个在术前诊断为恶性，良性组诊断正确率为93.5%，恶性组诊断正确率为90.5%。在病理学角度而言，结节性甲状腺结节中存在胶质储积与滤泡，因此，其质地也较为柔软，在超声弹性成像中，结节的弹性分级也偏低。而恶性甲状腺结节中富含砂粒体，其间质为血管与纤维，质地较硬，因此，超声弹性成像结节弹性分级较高[4]。

根据本组检查结果，超声弹性分级为Ⅰ～Ⅱ级结节中以良性居多，超声弹性分级为Ⅳ级的结节中以恶性居多，而超声弹性分级为Ⅲ级的结节中既有恶性，也有良性，良性结节与恶性结节中有重叠，对于此类患者，需要使用超声引导穿刺进行检查。

综上所述，超声弹性成像具有较高的分级敏感性，可以清晰的显示出甲状腺结节的弹性硬度，能够帮助医师鉴别结节的性质，但是，良性与恶性结节有着一些重叠，因此，为了提升诊断的准确性，需要与常规超声检查方式进行结合[5]。

[1] Gharib H,Papini E,Valcavi R.American Association of Clinical Endocrinologists and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules[J].Endocrine Practice,2006,27(1):22.

[2] 罗葆明,曾 婕,欧 冰,等.乳腺超声弹性成像检查压力与压放频率对诊断结果影响[J].中国医学影像技术,2007,11(8):328.

[3] 孙国祥,王 茵,张卫平,等.实时组织弹性成像在良、恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值[J].中国医学影像技术,2011,32(2):430.

[4] Rago T,Santini F,Scutari M,et al.Elastography:new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J].The Journal of Clinical Endocrinology,2007,28(1):1.

[5] 唐丽娜,任永富,阎若元,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值[J].中华医学超声杂志,2008,12(1):227.