小儿呼吸道感染革兰阴性菌分布及其耐药性

吴兆海 谢晓平

革兰阴性菌为小儿呼吸道感染常见的病原菌, 因其所致的疾病重, 而耐药性日益增多［1］。因此对本院320例革兰阴性菌患儿的资料进行回顾性分析, 为临床合理使用抗菌药物提供依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年12月收治的呼吸道感染患儿, 共收到合格标本3917份, 共分离革兰阴性菌320株。

1.2 细菌鉴定与药敏试验 采用法国梅里埃公司生产的细菌全自动鉴定与分析仪, 规格型号：VITEK2.COMPACT.30;药敏判断采用MIC法。

1.3 质控菌株 铜绿假单胞菌：ATCC27853；大肠埃希菌：ATCC25922。

2 结果

320株革兰阴性菌分布构成比：鲍曼不动杆菌65株(20.3%), 肺炎克雷伯菌52株(16.3%), 大肠埃希菌50株(15.6%),阴沟肠杆菌36株(11.3%), 琼氏不动杆菌19株(5.9%), 产酸克雷伯菌17株(5.3%), 铜绿假单胞菌14株(4.4%), 其他67株(20.9%)。

3 讨论

本组资料显示, 小儿呼吸道感染咽拭子送检共3917份标本, 检出501株病原菌, 其中革兰阴性菌320株, 占63.9%,以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、琼氏不动杆菌为主, 分别占20.3%、16.3%、15.6%、11.3%、5.9%。其中大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株达48.0%, 肺炎克雷柏菌达 9.6%［2-5］。

通过对药敏结果分析, 前5位革兰阴性菌对氨苄西林除琼氏不动杆菌, 其余耐药率均>50%；其次对头孢唑林除肺炎克雷伯菌, 其余耐药率>50%。大肠埃希菌耐药率最高, 除了丁胺卡那、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦外, 均有不同程度耐药［6,7］。前5位革兰阴性菌对丁胺卡那、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦均100%敏感, 由于丁胺卡那诸多不良反应及在儿科使用的局限性, 所以本院儿科临床对革兰阴性菌感染, 可考虑使用哌拉西林/他唑巴坦, 重度感染可使用亚胺培南。

由于儿科临床不规范使用抗生素, 特别是呼吸道感染住院患儿, 几乎100%静脉使用抗生素, 部分患儿还联合使用抗生素。这不仅增加了患儿家庭的负担, 也使耐药菌不断变化、增加［8,9］。今后在临床工作中, 应严格掌握用药指针,结合本院病原分布及耐药菌的特点, 合理使用抗生素, 以延缓细菌耐药增长的速度, 防止以后“无药可用”。

［1］莫非, 黄志卓, 渠巍, 等.323例院内感染革兰阳性球菌耐药性分析.贵阳医学院学报, 2010, 35(3):288-290.

［2］李昌崇, 林立.儿童下呼吸道感染常见细菌病原分布及耐药现状.临床儿科杂志, 2010, 28(2):106-111.

［3］许蔓春, 马恒顥, 欧巧群, 等.呼吸道感染患儿肺炎支原体感染流行特点和临床分析.华南国防医学杂志, 2009, 23(6):12-14.

［4］马文, 龙启忠.呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析.贵阳医学院学报, 2009, 34(2):164-166.

［5］曾利, 张傅山, 冯献菊.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析.新乡医学院学报, 2009, 26(2):188-190.

［6］王彤, 童明庆.细菌耐药与对策研究.实用临床医药杂志,2009, 13(1):92-94.

［7］叶水华.院内感染下呼吸道感染病原菌分布及革兰氏阴性菌耐药性分析.临床合理用药杂志, 2013, 6(15):32-33.

［8］刘芳, 周玉宝.下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志, 2013, 23(9):159-160.

［9］刘伟浩, 钟永基, 练治平.儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性7358例研究.基层医学论坛, 2013, 17(13):1668-1669.