30例肩胛骨骨折手术治疗的临床疗效分析

刘洪瑞 冯纪川

30例肩胛骨骨折手术治疗的临床疗效分析

刘洪瑞 冯纪川

目的 探讨后入路手术方式在肩胛骨骨折治疗中的效果, 为临床提供参考。方法 52例肩胛骨骨折患者作为观察对象, 均采用后方入路切开复位内固定术治疗, 观察患者治疗情况。结果 根据Hardegger功能评定标准, 本组患者术后肩关节功能结果为：优31例、良13例、可6例、差2例,优良率84.62%。术后仅出现肩胛上神经损伤2例, 后均经药物治疗完全治愈。结论 后入路内固定术适用于绝大多数的在肩胛骨骨折类型, 在治疗中具有操作简单, 安全性高的优点, 值得在临床中推广应用。

肩胛骨骨折；后入路；内固定

肩胛骨骨折多的发生于肩胛骨体部与颈部, 在临床中比较罕见, 约占所有骨折的0.2%, 肩胛骨骨折多是患者的多发伤之一, 其临床表现以肩关节活动受限、肿胀等为主。由于肩胛骨骨折复杂, 而且骨移位明显, 属于不稳定性骨折［1］,因此临床中主要以切开复位内固定术进行治疗, 以求尽可能恢复肩关节功能, 并预防创伤性关节炎的发生。本文探讨后入路手术在肩胛骨骨折治疗中的效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年4月期间本院骨科收治的52例肩胛骨骨折患者作为本组研究的观察对象,其中男31例, 女21例；年龄16～83岁, 平均年龄(54.52±3.41)岁；左侧肩胛骨骨折37例, 右侧肩胛骨骨折15例；骨折原因：交通事故27例、高处坠落13例、重物砸伤7例、暴力伤5例；Jesser分型［2］：肩胛盂骨折(Ⅲ型)7例, 其中3例伴有肩胛体骨折；肩胛颈骨折(ⅡA～ⅡC型)24例, 其中7例伴有肩胛体骨折, 5例伴有肩胛冈骨折；肩胛冈骨折(IB型)17例,其中6例伴有肩胛体骨折, 2例伴有肩胛颈骨折；单纯肩胛体骨折(Ⅳ型)4例。所有患者均为闭合性损伤, 均采用后方入路切开复位内固定术治疗。1.2 方法 ①切口与显露：患者在气管插管静脉复合麻醉下, 根据骨折情况取侧卧位或俯卧位, 从肩峰后向肩胛冈与肩胛骨脊柱缘做弧形切口, 直至肩胛骨下角, (参考经典Judet入路［3］)。切开皮肤与皮下组织后, 游离皮瓣, 显露冈下肌、小圆肌、大圆肌和三角肌后部, 切断三角肌后部, 标记肌肉断端, 向外侧牵开, 显露并分离冈下肌与小圆肌间隙即可显露肩胛体外侧及肩胛颈部。如要显露肩胛骨内缘, 则需沿肩胛骨内缘切开并剥离冈下肌(宽约1 cm)。②复位及内固定：先将较大的骨块进行复位, 最后对零碎骨块进行复位与固定。③关闭切口：术后用不可吸收线对三角肌后部进行缝合并分层缝合切口。留置负压引流管, 用厚纱布垫加压包扎, 术后24～48 h依据患者情况拔引流管。④功能锻炼：术后用三角巾悬吊患肢, 1～2周后即可逐步进行摆臂锻炼, 3周后要增加辅助锻炼, 2个月后指导患者进行自主锻炼。

1.3 评价标准 本组患者肩关节功能评价采用Neer标准［4］进行：① 肩关节活动范围(25分)：正常；轻度活动受限；中度活动受限；重度活动受限。②疼痛(35分)：无疼痛；轻度疼痛；中度疼痛；重度疼痛。③肌力(30分)：5级；4级；3级；2级。④解剖位置(10分)。总分100分, 优：得分89～100分；良：得分80～88分；可：得分70～79分；差：得分在0～69分。

1.4 统计学方法 研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

根据Hardegger功能评定标准, 本组患者术后肩关节功能结果为：优31例、良13例、可6例、差2例, 优良率84.62%。术后仅出现肩胛上神经损伤2例, 后均经药物治疗完全治愈。

3 讨论

肩胛骨作为提高上肢稳定性及上肢功能的重要组成部分, 其周围分布着大量肌肉群与丰富血流供应, 对于大多数轻微肩胛骨骨折患者可采取保守治疗, 更有利于患者骨折的愈合及功能恢复。对于出现骨折严重移位及合并有肩胛颈、肩峰或累及肩关节的患者可以采取手术治疗, 肩胛骨手术主要分为前入路、后入路、后上入路、联合入路等, 手术医生要根据术前患者影像学检查结果选择合适的手术入路。由于肩胛骨骨折块较薄, 单纯的螺丝钉内固定稳定性较差, 而且操作难度较大。

肩胛骨手术指征为：①伴有肩关节上部复合体骨折或浮动肩者；②肩胛颈骨折移位＞5 mm者或累及肩胛孟骨折移位＞5 mm者；③骨折移位可能严重影响肩关节功能者或合并神经血管损伤者。

［1］ 李康养, 马楚平, 梁江山, 等.DHS、PFNA及人工关节治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析.中国中医骨伤杂志, 2011, 19(7):25-27.

［2］ 崔风国, 宋维, 丛皎, 等.不同方法治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床分析.国际外科学杂志, 2011, 37(6):372-374.

［3］ 李文平, 张寿, 韩贵宾.股骨近端锁定钢板治疗老年骨粗隆间骨折.海南医学, 2011, 22(8):70-73.

［4］ 张建北, 刘伟峰, 王俊, 等.PFNA治疗老年股骨粗隆闻骨折29例分析.中国煤炭工业医学杂志, 2011, 14(10):14-16.

2014-06-19］

457001 河南省濮阳市油田总医院骨科