从“瘥后防复”角度探讨芪苈强心胶囊的临床应用

庞庆荣　陈守强

【摘要】 芪苈强心胶囊是运用络病学说治疗慢性心力衰竭的中药复方制剂，主要针对阳虚血瘀型患者。“瘥后防复”是中医“治未病”理论之一，以“扶助正气、强身健体、防止疾病复发”为指导思想。中医体质辨识是对中医辨证的发展与简化，慢性心力衰竭患者体质以阳虚质和血瘀质为主。芪苈强心胶囊可以改善慢性心衰患者的阳虚质、血瘀质或两者兼夹的体质，从而预防慢性心衰的复发，符合中医治未病中“瘥后防复”的理论。

【关键词】 芪苈强心胶囊； 瘥后防复； 中医体质辨识； 阳虚质； 血瘀质

芪苈强心胶囊是近年中医药防治心血管病的重大学术创新，主要应用于阳虚血瘀型的慢性心力衰竭。在原有的抗心衰治疗基础上加用芪苈强心胶囊，能够有效缓解心力衰竭患者慢性充血的病情，提高患者的心功能，改善患者的生活质量[1]。各种研究也证明其治疗心力衰竭具有一定的临床效果，可以表现在患者生活质量的提高、理化检查指标及远期预后的改善等多方面[2]。本文试从“瘥后防复”角度，根据心力衰竭患者的中医体质，探讨芪苈强心胶囊的临床应用。

1 “瘥后防复”涵义

“治未病”是中医学术思想的基本内容之一，通常被认为包含“未病先防”与“既病防变”两大内容，其重在调养心神的方法，更是与当今生物-心理-社会医学模式的观点不谋而合[3]。然而，除了“未病先防”与“既病防变”，“瘥后防复”也是中医“治未病”理论的基本内容之一，这就要求人们不但要治病，而且要防止疾病的复发或发展，从中医学体系来讲，“治未病”的涵义除了防病，还要注意阻挡病变发生的趋势，使疾病逐渐康复，这样才能掌握疾病的主动权[4]。

“瘥后防复”是指在病愈或病情稳定后加强预防，防止疾病复发，在康复初期，余邪未尽，正气未固，外邪易再次入侵导致疾病反复发作[5]。“瘥后防复”立足于“扶助正气、强身健体、防止疾病复发”的思想，按照“调摄为主，治疗为辅”的基本原则；在疾病初愈后，采取适当的调养方法及保健手段，着力祛除留滞未尽之余邪，恢复机体气血精神、脏腑功能，促使机体完全恢复健康状态，防止疾病的复发。人在疾病初愈时，具有“正气耗伤、正虚邪恋、阴阳未和”的特点，此时所有治疗不能戛然而止，而应继续调理正气、清除余邪、慎防诱因。

2 芪苈强心胶囊概说

芪苈强心胶囊是运用络病学说治疗慢性心力衰竭的中药复方制剂，主要针对阳虚血瘀型患者。其药物组成体现了明确的君、臣、佐、使配伍原则：黄芪、附子益气温阳，为君药；丹参活血和血，人参气血双补，葶苈子泻肺逐水，三者共为臣药；红花活血化瘀，陈皮理气化痰，泽泻、香加皮利水消肿，玉竹养阴以防伤正，五者共为佐药；桂枝辛温通络、温阳化气，为使药。全方以益气温阳药治其病本，辅以活血通络药，使气旺血行络通，阻断血瘀络阻的病理中心环节，兼用利水消肿药以治其标，标本兼治，共奏益气温阳、活血通络、利水消肿之功。

慢性心力衰竭近年已成为当前引起病残和死亡的主要疾病之一，而大量临床资料显示，单纯应用西药存在地高辛治疗窗窄、正性肌力作用有限、易引起洋地黄中毒及急性心梗的心衰患者24 h内禁用洋地黄类强心药等问题[6]。然而，在西医常规治疗的基础上，加用中药进行益气、温阳、活血、利水等治疗，在临床上取得了良好的治疗效果，这种中西医结合的治疗方法也逐渐成为慢性心力衰竭的治疗趋势。芪苈强心胶囊正是应势而生的一种中药复方制剂，有益气温阳、活血通络、利水消肿之效；且现代药理研究表明，芪苈强心胶囊既能改善血流动力学，缓解心衰症状，具有传统强心、利尿、扩血管作用，又能明显抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少心室重构，改善心衰的生物学基础[7]。

3 中医体质辨识

中医体质是中医基础理论的重要组成部分，以生命个体的人为研究出发点，旨在研究不同体质构成特点、演变规律、影响因素、分类标准，从而应用于指导疾病的预防、诊治、康复与养生[8]。体质的形成是先后天因素共同作用的结果，秉承于先天，得养于后天，其构成包括形态结构、生理功能、心理状态3个方面。

匡调元[9]认为，体质是在遗传的基础上，在环境的影响下，在生长、发育和衰老过程中，形成的代谢、机能、结构相对稳定的特殊状态，这种特殊状态，往往决定着对某种致病因子的易感性及其所产生的病变类型的倾向性。卢依平[10]认为体质是证的基础，辨体质与辨证同样强调个体化诊疗原则，是对传统中医辨证的发展与简化，对于慢性杂病的辨治，辨体质常比辨证更为简捷且易于把握。中医学素有“上工治未病”之说，从根本上改善体质，既可减少发病或旧病复发，又可提高健康水平和生活质量，与现代医学的三级预防理论相契合[11]。

4 慢性心衰患者中医体质

慢性充血性心力衰竭是由于多种不同病因引起心肌收缩和舒张功能受损，使心排血量减少不能满足机体组织新陈代谢的需要，同时以出现体循环和/或肺循环瘀血为表现的一组综合征[12]。它是各种心脏疾病终末阶段的临床表现，其发病率与日俱增，已经成为威胁人们生命的主要慢性疾病之一。

朱燕波等[13]认为慢性疾病是体质形成过程中的一个重要影响因素，这是因为它可损伤人的正气，进而改变人的体质。慢性疾病的病机多为虚实夹杂，而无论虚实，最终都会影响胃之受纳、脾之运化，从而使阳气生化乏源，若不能得到及时调养，久之就会形成阳虚体质。久病还易入络，络阻血瘀，以致脏腑组织血液循环障碍，形成血瘀体质。慢性心衰患者尤为符合上述情况，其体质多以阳虚质、血瘀质或两者兼夹为主。

中医理论认为，阳虚为气虚之极，阳虚者必见气虚，因此在改善阳虚体质时，除了温阳，还应补气，宜采用温补扶阳法调养，袁家群等[14]也研究证明，温补扶阳法有明显改善阳虚体质的作用。芪苈强心胶囊药物组成中黄芪、附子益气温阳，桂枝辛温通络，人参气血双补，补气、温阳双管齐下，可有效改善慢性心衰患者的阳虚体质。

气为血之帅，气行则血行，因此在改善血瘀体质时，除了活血，还应理气行气。芪苈强心胶囊药物组成中丹参、红花活血，陈皮理气，活血与理气兼施，可有效改善慢性心衰患者的血瘀体质。endprint

5 小结与展望

芪苈强心胶囊可以改善慢性心衰患者的阳虚质、血瘀质或两者兼夹的体质，体质得以改善后，心力衰竭复发的倾向性就会有所降低，从这一角度来讲，芪苈强心胶囊可预防慢性心衰的复发，这也正符合中医治未病中“瘥后防复”的理论。然而，偏颇体质一旦形成，若想改善也非一朝一夕之功，宜长期服用芪苈强心胶囊。

关于芪苈强心胶囊的临床研究，多为短期或中期，而长期疗效还需临床研究的验证。此外，除了慢性心力衰竭，辨证属阳虚血瘀或辨体质属阳虚血瘀质的其他疾病，如胸水、腹水、布加综合征等，应用芪苈强心胶囊是否也可达到“瘥后防复”的效果，这也需要临床研究的验证。

参考文献

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[13]朱燕波，王琦，姚实林.中医阳虚质相关影响因素的研究[J].中医杂志，2007，48（12）：1113-1115.

[14]袁家群，启明.温补扶阳法调养阳虚体质研究[J].亚太传统医药，2013，9（12）：149-150.

（收稿日期：2014-05-04） （本文编辑：蔡元元）endprint