硝苯地平与硫酸镁治疗早产的临床效果比较

黄菊花

【摘要】 目的：分析比较硝苯地平与硫酸镁治疗早产的临床效果。方法：选取2012年3月-2014年3月在本院就诊的120例先兆性早产孕妇，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各60例，对照组采用硫酸镁治疗，试验组采用硝苯地平治疗，观察比较两组患者治疗早产的临床效果、新生儿的体重及产妇服药后的不良反应情况。结果：试验组的临床显效时间（40.01±19.93）min明显短于对照组的（48.12±18.96）min，保胎成功率85.00%明显高于对照组的70.00%，孕龄延长≥48 h和孕龄延长≥7 d的比例分别为36.67%和55.00%，均明显高于对照组的18.33%和36.67%，新生儿体重（25.59±8.26）g明显大于对照组的（22.03±8.74）g，且不良反应发生率11.67%明显低于对照组的48.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：硝苯地平与硫酸镁对孕妇都有帮助孕妇保胎的作用，硝苯地平在推迟患者生育时间、新生儿体质、用药不良反应都比硫酸镁临床效果好。

【关键词】 硝苯地平； 硫酸镁； 早产

早产是产科较为常见的妊娠期并发症，如果孕妇在满28～37孕周之间进行分娩，就称为早产[1]。据相关的临床调查显示，5%～15%的分娩属于早产，而因早产出生的新生儿就是早产儿，因为其没有成熟的器官，且体重过轻，通常伴有很多疾病，死亡率低[2-3]。为了治疗早产，在临床上选择的方式通常是宫缩抑制剂，例如硫酸镁和硝苯地平，笔者通过近几年相关工作经验将硝苯地平与硫酸镁对早产孕妇的临床治疗效果进行了比较，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年3月在本院就诊的120例先兆性早产孕妇，所有患者均符合先兆性早产诊断标准，年龄18～35岁，平均（30±1.2）岁，且均无继续妊娠禁忌证，血常规、肝功能、胎心监护、B超检查均正常。按照随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组各60例，试验组60例患者中，初产妇42例，经产妇18例；年龄18～36岁，平均（29.0±1.1）岁；平均孕周（33.0±1.1）周；胎膜早破者6例，前置胎膜者7例；对照组60例患者中，初产妇39例，经产妇21例；年龄19～35岁，平均（28.0±1.3）岁；平均孕周（34.0±0.9）周；胎膜早破者7例，前置胎膜6例。所有患者均无其他全身系统疾病，两组患者的年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 试验组给予口服硝苯地平片，每2小时一次，10 mg/次，对于服药后症状缓解的患者，改为每8小时一次，10 mg/次，服药3 d后停药；服药后症状没有得到缓解的患者坚持服药4次，每2小时一次，10 mg/次，如果宫缩在4次之后变得不规则，就静滴30 mL硫酸镁，当抑制住宫缩之后的3 d内要继续选择硝苯地平片进行口服，10 mg/次，间隔时间为8 h[4]。而对照组在治疗中只静滴硫酸镁，最后对两组患者的治疗效果进行比较。

1.3 观察指标 在对两组孕妇给药24 h内，每隔30 min测量一次血压和脉搏，观察显效时间。患者首次用药后有宫缩有抑制作用，临床早产症状减轻，延迟胎儿早产时间48 h以上，判定为保胎成功。同时观察新生儿的体重、脉搏、心跳及患者在服药后的不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 试验组的临床显效时间明显短于对照组，保胎成功率、孕龄延长≥48 h和孕龄延长≥7 d的比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿体重和产妇不良反应情况的比较 试验组分娩后的新生儿体重明显大于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组的，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组新生儿体重及产妇不量反应情况的比较

组别 新生儿体重（g） 不良反应情况 例（%）

试验组（n=60） 25.59±8.26 7（11.67）

对照组（n=60） 22.03±8.74 29（48.33）

3 讨论

长久以来，孕妇早产问题就是困扰产科医生的重要问题之一。早产的发生机制尚不完善，因此早产治疗也受到多个方面的因素制约和影响。应用硝苯地平与硫酸镁等药物治疗早产的原因是利用药物作用有效抑制宫缩，延长孕妇的妊娠时间，促进胎儿的心肺成熟，减少早产的发生。女性妊娠是女性生命中的一个重要环节，是一个家庭的希望，妊娠期间要重视女性的各项健康指标，有效预防孕妇早产，才能保证新生儿的健康[5-7]。

3.1 孕妇早产的原因 早产的发生率在超过35岁或者小于20岁的孕妇中呈上升趋势，特别是在未满20岁的孕妇中，其发生早产的几率与正常年龄的孕妇相比比例为11：1。孕妇发生早产的几率会受到很多因素的影响，例如流产史，包括人工流产、反复流产和晚期流产等，特别是怀孕如果在流产或者引产后的1年之内发生，会在很大程度上提高早产率。孕妇的宫颈会因为流产而出现损伤，其程度不同，不健全的宫颈机能很容易导致早产的出现。与正常胎位的孕妇相比，臀位早产的几率是前者的7倍，高达20%以上[8-9]。同时，过于劳累或者很长时间的工作、耗费体力的工作，都会增加孕妇的早产发生率。大脑皮层会因为过度紧张的精神或者经常波动的情绪而导致功能紊乱，更多的分泌儿茶酚胺，收缩血管并引起交感神经兴奋，从而增加早产率。饮酒过度或者吸烟也很容易导致孕妇早产。假如在妊娠期间孕妇患了阴道炎，即感染了阴道，就会在一定程度上增加其早产的发生率。假如在妊娠期的早期阶段，即1～20周之间，孕妇患有阴道炎，这时的早产率与一般情况相比会有4倍的增加；假如在16周之前孕妇患有阴道炎，就会有8倍的危险性增加；假如阴道炎是细菌感染的，就会有10倍的危险性增加。女性子宫口部呈管状的部分就是子宫颈，将阴道与子宫隔开。怀孕女性的身体中，为了使胚胎受到保护，就会增长子宫颈。在开始分娩前子宫颈会明显缩短，表示即将有新生儿降生。当孕妇怀孕时间在16～18周时，通常会有2.5 cm及以上长度的子宫颈，假如没有达到，那么与有正常长度子宫颈的孕妇相比会增加3倍的早产率。因此，总结出孕妇早产的因素主要包括：胎儿胎盘因素，早期胎盘与前置胎盘剥离；过少或者过多的羊水、孕有多个胎儿；绒毛膜羊膜炎、胎膜早破；胎位异常、胎死宫内、胎儿畸形[10-11]。endprint

3.2 危害早产儿的因素以及护理措施 使新生儿致死的一个主要原因就是早产。如果早产现象出现，孕妇的心理就会感到紧张，因为没有足够准备，可能会手足无措，为了胎儿的顺利生产，手术的危险性可能增加，甚至危害胎儿的身体健康或是生命安全。使胎儿体重与身高得到增长以及发育肺与脑等器官的时间主要是怀孕的后3个月，因此早产儿出生后的一段时间可以待在暖箱之中。早产的胎儿并没有成熟的肺部，当生出胎儿之后也不能够使其肺部膨胀，导致呼吸发生困难，情况严重的胎儿就会死亡。另外，早产儿也没有成熟的肝脏，肝脏没有发育完善的酶系统，维生素K缺乏，死亡现象很容易发生。

胎儿出生时若为早产，应当在医院内接受一段时间的护理。早产胎儿可以出院的要求是：吮奶过程能由新生儿自己完成且每日吸入量可以得到保证，当有21～24 ℃的室内温度时其体温正常，每日有10～30 g的体重增加，逐渐大于2300 g，且没有并发症，没有贫血也不缺乏其他营养，不需要吸氧。但是离开医院之后，胎儿的身体还是很虚弱，因此家长对其进行护理时要十分小心。要注意避免胎儿感染病菌，如果不是负责照顾胎儿的人（奶奶或者母亲等），早产儿房间内最好不要其他闲杂人等进入，当亲戚朋友从屋外进来时也尽量不要抱着孩子与他们接触。在对孩子进行擦洗、喂奶等事情时负责照顾胎儿的人穿着的衣服要整洁干净（或者将罩衣消毒后穿着），注意手部清洁。同时，还要对新生儿的保暖问题加以注意，但是这并不意味着要严严地捂着孩子。在胎儿所在的屋内，要保持55%～65%之间的相对湿度，24～28 ℃的温度，假如没有达到室内温度，对胎儿采取保温措施时可以选择暖水袋，但是要保证其安全性。定期测量胎儿的体温，使其稳定的保持在36～37 ℃之间。当新生儿重量小于2.5 kg的情况下，不能给胎儿洗澡，对其皱褶处，如大腿根部、腋下和脖子处要每2～3天用食用油进行擦拭。当其重量大于2 kg，并且吃奶量每次也大于100 mL时，就能够像普通胎儿一样进行清洁。如果季节寒冷，那么在洗澡时要对水温和室内温度加以注意[12-13]。

3.2.1 喂养要精心 在喂养方面，早产儿需要多食用母乳。早产的母亲与正常日期生产的母亲相比，其乳汁中富含更多营养，新生儿所需要的营养更容易得到满足。同时早产儿更容易吸收与消化早产母亲的乳汁，其免疫能力也可以得到提高，有利于抵抗感染。因此妈妈要认识到喂养孩子时最适合的就是自己的乳汁，有足够的信心，尽量将母乳喂给早产的胎儿。同时要最大限度地让早产儿和母亲接触，假如有母婴同室病房在生产的医院中，胎儿一定要在母亲的陪伴下被安排入住。假如早产儿的吸吮力弱或不能吸吮，那么妈妈可以在固定时间挤出乳汁并给胎儿喂食。

3.2.2 抚触婴儿 婴儿的大脑会因为被抚触而引起的触觉刺激而使一种反射产生，会渐渐地让婴儿的手脚与眼睛出现活动，当有较多这样的活动与联系在脑细胞之间存在时，婴儿的智力可以得到更好地发育。另外婴儿哭闹的情况也会减少，睡眠质量提高。婴儿吸收与消化的功能可以通过按摩其腹部而被增强。

有些情况出现在胎儿身上时要及时联系医生，包括：（1）体温超过38 ℃，或者小于35 ℃，当实施了一定的降温或升温措施，其温度也没有变化时；（2）呼吸急促、吐白沫、咳嗽时；（3）很弱的哭声，脸色发黄，吃奶量减少时；（4）腹胀突然发生时；（5）抽搐或者痉挛时。对早产胎儿进行护理时，必须要精心，对其变化多加以观察，绝对不能急躁，同时也不需要太紧张，护理要有科学性，相信胎儿在今后会健康的成长。

3.3 使用药物对早产进行预防和治疗 应用于治疗早产的药物要满足可以最大限度延长孕妇的妊娠时间、对母婴造成的危害和不良反应的发生几率小、不影响对婴儿的后期发育的要求。β2-肾上腺素能受体兴奋剂、硫酸镁和吲哚美辛是目前使用的药物中较为常见的，现在进行如下介绍。

3.3.1 β2-肾上腺素能受体兴奋剂 横隔平滑肌、支气管、血管以及子宫内是β2-受体的主要存在部位。但是一些不良反应，例如血压过低、心律失常、心率加快、头痛头晕和恶心等，会因为使用这类药物而出现，从而导致血镁、血钙、血钾过低以及血糖过高等。而且，β2-肾上腺素能受体兴奋剂价格昂贵，禁忌证较多，在推广和应用上存在不少的阻碍和制约因素。

3.3.2 硫酸镁 肌质网外有钙离子和镁离子相互竞争进入，并在肌细胞处直接作用，降低细胞膜处的电位差，使肌肉不发生收缩，其剂量会影响抑制作用。在进行滴注时要对孕妇的尿量、膝反射以及呼吸情况进行密切关注。当有潮热、恶心等不良反应出现时要对低速进行适当调节。假如宫缩现象反复发作就需要再次使用药物。孕妇有肾功能损害、传导阻滞和心肌损害严重的情况不能使用该药物。同时其他抑制呼吸的药物不能与硫酸镁一起使用。虽然硫酸镁的治疗效果可以被肯定，且作用温和，价格便宜，但是需要对时间有很好的掌控，否则不仅起不到抑制宫缩的作用，还会增加副作用及孕妇和胎儿的危险，因此硫酸镁应用需谨慎。

3.3.3 吲哚美辛 软化容受子宫颈与促进收缩子宫是前列腺素的作用，而吲哚美辛可以使其合成受到抑制。该药物对母体只有很小的副作用，在怀孕34周之前，用药时间短的情况下对胎儿影响较小[14]。

3.3.4 硝苯地平 硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内释放，而不改变血浆钙离子浓度。硝苯地平对于早产的治疗功效较高，与此同时可以有效改善新生儿的结局，副作用较低，是产科治疗孕妇早产临床使用的一线药物。

在本次研究过程中，可以看出试验组的临床显效时间明显短于对照组，孕龄延长≥48 h和孕龄延长≥7 d的比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组采取不同的保胎措施后，试验组孕妇的不良反应发生率明显低于对照组，新生儿体重明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可以证明，在硝苯地平和硫酸镁治疗早产的临床比较中，硝苯地平的临床效果明显优于硫酸镁，且治疗效果较为突出。endprint

综上所述，硝苯地平与硫酸镁对孕妇均有帮助孕妇保胎的作用，硝苯地平在推迟患者生育时间、新生儿体质、用药不良反应均比硫酸镁临床效果好，在临床上值得推广。

参考文献

[1]杨琳，黄小芸，邵军晖，等.硝苯地平与硫酸镁治疗早产的效果比较[J].中国当代医药，2013，20（32）：82-83.

[2]吴星燕.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（36）：131.

[3]钟荣钟.硝苯地平与盐酸托利君预防早产疗效的比较研究[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（15）：67.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：125.

[5] Bustard M A，Ryan G，Seaward G，et al.Human maternal and fetal plasma glyceryl trinitrate concentrations[J].Am J Obstet Gynecol，2003，189（6）：1777-1778.

[6]崔乐英.硝苯地平治疗早产的临床观察[J].中原医刊，2012，34（10）：85.

[7]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：224-235.

[8] Wani M P，Barakzai N，Graham I.Glyceryl trinitrate vs. ritodrine for the treatment of preterm labor[J].Int J Gynaecol Obstet，2004，85（2）：165-167.

[9] Beck S，Wojdyla D，Say L，et al.The worldwide incidence of preterm birth：a systematic review of matemal mortality and morbidity[J].Bull World Health Organ，2010，88（1）：31-38.

[10]王林，陈必良，辛晓燕.硝酸甘油贴膜与硫酸镁联合治疗早产的随机对照试验[J].实用医学杂志，2007，23（22）：3014-4016.

[11]俎晓霞.早产的预测及宫缩抑制剂治疗的进展[J].国际妇产科学杂志，2013，40（3）：71-73.

[12]杨春艳，胡小平，韩凤珍.硫酸镁对早产胎儿神经保护作用的Meta分析[J].循证医学，2014，14（2）：143-145.

[13]李星炜.孕妇预防早产慎用硫酸镁[J].药物不良反应杂志，2013，15（3）：77-78.

[14]沈跃英.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效对比[J].中国药业，2013，22（7）：99-101.

（收稿日期：2014-06-30） （本文编辑：欧丽）endprint

综上所述，硝苯地平与硫酸镁对孕妇均有帮助孕妇保胎的作用，硝苯地平在推迟患者生育时间、新生儿体质、用药不良反应均比硫酸镁临床效果好，在临床上值得推广。

参考文献

[1]杨琳，黄小芸，邵军晖，等.硝苯地平与硫酸镁治疗早产的效果比较[J].中国当代医药，2013，20（32）：82-83.

[2]吴星燕.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（36）：131.

[3]钟荣钟.硝苯地平与盐酸托利君预防早产疗效的比较研究[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（15）：67.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：125.

[5] Bustard M A，Ryan G，Seaward G，et al.Human maternal and fetal plasma glyceryl trinitrate concentrations[J].Am J Obstet Gynecol，2003，189（6）：1777-1778.

[6]崔乐英.硝苯地平治疗早产的临床观察[J].中原医刊，2012，34（10）：85.

[7]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：224-235.

[8] Wani M P，Barakzai N，Graham I.Glyceryl trinitrate vs. ritodrine for the treatment of preterm labor[J].Int J Gynaecol Obstet，2004，85（2）：165-167.

[9] Beck S，Wojdyla D，Say L，et al.The worldwide incidence of preterm birth：a systematic review of matemal mortality and morbidity[J].Bull World Health Organ，2010，88（1）：31-38.

[10]王林，陈必良，辛晓燕.硝酸甘油贴膜与硫酸镁联合治疗早产的随机对照试验[J].实用医学杂志，2007，23（22）：3014-4016.

[11]俎晓霞.早产的预测及宫缩抑制剂治疗的进展[J].国际妇产科学杂志，2013，40（3）：71-73.

[12]杨春艳，胡小平，韩凤珍.硫酸镁对早产胎儿神经保护作用的Meta分析[J].循证医学，2014，14（2）：143-145.

[13]李星炜.孕妇预防早产慎用硫酸镁[J].药物不良反应杂志，2013，15（3）：77-78.

[14]沈跃英.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效对比[J].中国药业，2013，22（7）：99-101.

（收稿日期：2014-06-30） （本文编辑：欧丽）endprint

综上所述，硝苯地平与硫酸镁对孕妇均有帮助孕妇保胎的作用，硝苯地平在推迟患者生育时间、新生儿体质、用药不良反应均比硫酸镁临床效果好，在临床上值得推广。

参考文献

[1]杨琳，黄小芸，邵军晖，等.硝苯地平与硫酸镁治疗早产的效果比较[J].中国当代医药，2013，20（32）：82-83.

[2]吴星燕.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（36）：131.

[3]钟荣钟.硝苯地平与盐酸托利君预防早产疗效的比较研究[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（15）：67.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：125.

[5] Bustard M A，Ryan G，Seaward G，et al.Human maternal and fetal plasma glyceryl trinitrate concentrations[J].Am J Obstet Gynecol，2003，189（6）：1777-1778.

[6]崔乐英.硝苯地平治疗早产的临床观察[J].中原医刊，2012，34（10）：85.

[7]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：224-235.

[8] Wani M P，Barakzai N，Graham I.Glyceryl trinitrate vs. ritodrine for the treatment of preterm labor[J].Int J Gynaecol Obstet，2004，85（2）：165-167.

[9] Beck S，Wojdyla D，Say L，et al.The worldwide incidence of preterm birth：a systematic review of matemal mortality and morbidity[J].Bull World Health Organ，2010，88（1）：31-38.

[10]王林，陈必良，辛晓燕.硝酸甘油贴膜与硫酸镁联合治疗早产的随机对照试验[J].实用医学杂志，2007，23（22）：3014-4016.

[11]俎晓霞.早产的预测及宫缩抑制剂治疗的进展[J].国际妇产科学杂志，2013，40（3）：71-73.

[12]杨春艳，胡小平，韩凤珍.硫酸镁对早产胎儿神经保护作用的Meta分析[J].循证医学，2014，14（2）：143-145.

[13]李星炜.孕妇预防早产慎用硫酸镁[J].药物不良反应杂志，2013，15（3）：77-78.

[14]沈跃英.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效对比[J].中国药业，2013，22（7）：99-101.

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