健康教育护理模式在斜视患儿护理中的应用价值分析

周圆　张洁莹　杨红云　饶义

【摘要】 目的：探讨健康教育临床路径在斜视患者护理中的应用价值。方法：从本院2012年1月-2013年1月收治所有斜视患儿中分层抽取100例为研究对象，所有患儿均接受斜视矫正手术，抽签将其分为两组各50例。对照组患儿采取常规护理，观察组患儿实施健康教育临床路径护理干预，对两组患儿住院时间、依从性、家长自我护理能力及护理满意度等进行比较。结果：观察组患儿及家长总依从率100%，护理总满意率98%；对照组分别为90%、88%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，两组家长自我护理能力、患儿平均住院时间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：斜视患儿护理中应用健康教育护理模式效果明显，可极大的提高患儿及家长依从性，配合治疗，缩短住院时间，满意度高，值得在临床上进一步应用。

【关键词】 健康教育； 护理模式； 斜视患儿； 应用效果

斜视即双眼不能同时注视对象，主要与神经异常、屈光不正及遗传等有关[1]。它不仅影响到美观及双眼视觉发育，而且给患儿身心健康带来巨大的伤害，为此早期有效治疗斜视对患儿健康成长有着十分重要的意义[2]。目前临床上治疗斜视的主要手段为矫正手术，但由于患儿情绪不稳、家长相关知识欠缺等，对手术结果及预后有一定的影响[3]。因此给予患儿及其家长全方面、针对性的健康教育至关重要。本研究对本院收治的斜视患儿实行健康教育临床护理路径，并与行传统护理路径模式的患儿进行对照分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2011年1月-2013年1月收治所有斜视患儿中分层抽取100例作为研究对象，抽签将其分为对照组和观察组各50例。对照组男30例，女20例；年龄5～15岁，平均（7.8±1.0）岁；住院时间4～7 d，平均（5.5±1.5）d；其中共同性斜视23例，间接性外斜18例，麻痹性斜视9例。观察组男31例，女19例；年龄5～14岁，平均（7.0±1.6）岁；住院时间3～5 d，平均（4.0±1.0）d；其中共同性斜视22例，间接性外斜20例，麻痹性斜视8例。两组患儿在年龄、斜视分型等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患儿采取常规护理路径模式；观察组实行健康教育临床护理路径，主要包括：（1）常规检查：患儿入院时及时的进行X片、血液分析、心电图等常规检查；另外对于不足8岁的患儿来说，行心脏彩超检查。并对检查结果进行评估，根据手术适应证确定手术日期及时间，让患儿及家长安心。（2）入院指导：患儿入院后护理人员要主动的介绍住院环境及入院流程、准备出院前结账报销需要的相关材料、告知患儿及其家长医院规章制度、责任护士、主治医师及病房环境等基本情况，帮助患儿及家长尽快的熟悉医院环境。（3）术前准备：告知患者术前卫生、术后及局麻患者术中的注意事项，并于术前1 d向患者讲解手术方案、手术时间、术前检查及注意事项等内容，让患儿及家属对手术有一定的了解的同时可以积极配合治疗。同时术前护理人员要查看患儿病历，并询问患儿及其家长，了解患儿是否有麻醉禁忌证，以此为依据选择安全、有效的麻醉方式。术前6 h指导患儿禁饮食。（4）术后护理：准备好听诊器、药物、吸痰器、注射器等相关抢救物品，一旦发生意外及时抢救。运送患儿回房后帮助其选择平卧位且头偏向一边，时间为6 h左右，观察患儿患眼是否存在分泌物，是否呕吐，一旦发现及时处理。通过示范、讲解等方式让患儿或家长掌握使用眼药水的方法，另外做好保暖工作，叮嘱家长在患儿彻底清醒后4 h开始进水，6 h开始进食[4]。患儿出院时告知患儿及家长包括用眼卫生、预防感染、眼药水的用法、时间等，强调复诊必要性及双眼视功能恢复的重要性。

1.3 观察指标 观察和记录两组患儿及家长依从性、自我护理能力、护理满意度及住院时间等情况。其中家长自我护理能力包括点眼药方法、术前护理要点及术后注意事项3个方面内容，从家长操作观察及考察得出，由专业护理人员完成。护理满意度通过自行设计的问卷调查表评价，包括健康教育、沟通能力、眼部护理水平等内容，分为满意、基本满意及不满意3个等级。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家长自我护理能力掌握情况 观察组患儿家长自我护理能力（点眼药方法、术前护理要点及术后注意事项）掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿及家长依从性的比较 观察组患儿及家长总依从率100%，对照组90%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.26，P=0.02），见表2。

表1 两组患儿家长自我护理能力掌握情况比较 例（%）

组别 点眼药方法

术前护理要点

术后注意事项

掌握 未掌握 掌握 未掌握 掌握 未掌握

观察组（n=50） 50（100） 0 49（98） 1（2） 49（98） 1（2）

对照组（n=50） 42（84） 8（16） 41（82） 9（18） 38（76） 12（24）

字2值 8.700 7.110 10.700

P值 0.003 0.007 0.001

表2 两组患儿及家长依从性比较 例（%）

组别 依从 基本依从 不依从 总依从性

观察组（n=50） 48（96） 2（4） 0 50（100）

对照组（n=50） 40（80） 5（10） 5（10） 45（90）

2.3 两组护理满意度的比较 观察组护理总满意率98%，对照组为88%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=3.83，P=0.048），见表3。endprint

表3 两组护理满意度的比较 例（%）

组别 满意 基本满意 不满意 总满意率

观察组（n=50） 45（90） 4（8） 1（2） 49（98）

对照组（n=50） 35（70） 9（18） 6（12） 44（88）

2.4 两组住院时间的比较 观察组平均住院时间（4.0±1.0）d，对照组（5.5±1.5）d，两组比较差异有统计学意义（t=-2.63，P<0.05）。

3 讨论

临床护理路径作为一种新型护理管理模式，指的是以每一天的标准护理为依据，根据患者特点制定针对性的护理模式，促进护理人员有预见性地、主动地开展工作，同时也提高患者健康意识及依从性，主动参与到护理工作中，以缩短住院时间，获取优质服务[5]。健康教育即根据患者病情、疾病自身等进行全面、重点、客观的教育及指导，具有计划性、组织性及目标性等特点，在提高患者及其家属健康意识及依从性，改善治疗效果上有着十分重要的意义[6-8]。斜视除了影响美观及视力外，而且还会影响患儿身心健康，为此在斜视患儿护理中应用健康教育临床路径十分必要。

本研究中观察组患儿经健康教育临床路径模式干预后，患儿家长点眼药方法、术前护理要点及术后注意事项掌握程度明显优于对照组，差异有统计学意义（ 字2=8.70、7.11、10.70，P<0.05）。同时观察组患儿及家长总依从率100%，比对照组高10%；护理总满意率98%，比对照组高10%。由此可见在斜视患儿护理中应用健康教育临床路径模式能有效提高患儿及家长依从性，积极配合治疗，并自主掌握用药等相关方法，参与到护理干预后，促进患儿有效恢复。笔者就此将健康教育临床护理路径体会报告如下。

3.1 术前健康教育 （1）心理护理：护理人员在患儿入院时除了告知其规章制度、病房环境及责任护士等情况外，更要主动的加强与患儿的沟通交流，用微笑、亲切的语气给患儿及其家长留下较好的第一印象，便于日后护理工作的顺利开展。同时护理人员要深入的了解患儿心理，进行一对一的交谈，并根据患儿心理及性格采取针对性的心理辅导，鼓励、安慰及理解患儿。另外更重要的是，护理人员要加强家长健康教育，包括斜视矫正术前、术中及术后的注意事项，早期手术矫正的重要性（若治疗不及时可能影响到双眼视觉发育，且会给患儿身心带来伤害等），打消家长日后给孩子治疗或对手术持怀疑的想法，积极协助治疗及护理[9-10]。通过示范、指导及成功案例等方式缓解患儿及其家长焦虑、害怕等心理，尽量以最佳状态面对手术。（2）临床指导：告知患儿家长术前禁食、禁水的必要性，并要求家长协助监督患儿；术前1 d指导家长帮助患儿沐浴、洗发、理发等，保持全身清洁，术前用抗生素滴眼液（如泰利必妥）滴双眼，有效预防感染[11-12]。另外，叮嘱家长协助观察患儿是否存在发热、感冒、咳嗽等症状，一旦发现要及时告知医师。（3）健康检查：手术当天对患者的呼吸、体温、心率等全面检查，若患儿体温偏高，则要进行深入检查或者调整手术日期。同时再次叮嘱患者术前6 h不能进食，术前排空膀胱。同时全面仔细的检查患儿双眼是否存在头面部感染眼睑皮肤病等，若存在则要马上告知医师并延期手术[13-14]。（4）健康宣教：加强患儿病情的介绍及与其病情相关的知识宣教；术中、术后麻醉的危险性及并发症的知识宣教；手术前后的用眼讲解及演示；术后康复训练及术后复诊的重要性和必要性的健康宣教。

3.2 术后健康教育 （1）眼部护理教育：对于术后双眼包封的患儿来说，亲切的告知患儿不要随意把眼垫松开，且不能揉眼或碰触患眼，特别是年龄太小的患儿，叮嘱家长严密观察及看管。术后第2天开始使用抗生素眼药水滴眼，避免感染。由于患儿出院后仍然要坚持滴用眼药水一段时间，为此护理人员要在患儿住院期间指导家长掌握眼部用药方法：用药前仔细、认真洗手，不要压迫眼球，且眼药水不能直接滴在角膜上；把眼药水瓶放在距离眼睛1～2 cm的位置，轻轻扒开下眼睑，在穹隆处滴入1～2滴眼药水[15-16]。（2）观察护理：斜视矫正手术后可能出现眼-胃肠反射现象，伴有恶心呕吐等症状，为此护理人员要及时、耐心的告知患儿及其家长出现恶心呕吐的原因，主要与手术牵拉眼外肌有关，安抚患儿及家长，并及时的行静脉注射以补充营养、水分，叮嘱患儿好好休息。同时对呕吐物及时的清理，避免呕吐物进入气管引发窒息症状。保持患儿呼吸道畅通，在患儿清醒后，通过语言、眼神及动作鼓励患儿，主动询问患儿是否感到不适。另外护理人员还要观察患儿视力、眼球运动等症状，告知家长术后出现复视可能是双眼视力恢复的开端，缓解患儿及家长惶恐、紧张等情绪。（3）饮食指导：术后6 h指导患儿进食流质食物，以高纤维素、高维生素、高蛋白、清淡等食物为主，避免进食辛辣、易胀气等食物，避免腹胀[17-18]。（4）安全护理：术后由专人看管，增设床栏，避免患儿坠床。定时开窗通气，保持室内温度（24～26 ℃）、湿度（50%～60%）符合要求。叮嘱家长严格照看患儿。若患儿因伤口疼痛而苦恼，可在家长的帮助下通过讲故事、听歌、玩玩具等方式转移患儿注意力。另外叮嘱家长严密观察患儿体温，一旦发现患儿体温相应较高，则要及时的通知医师，采取通风、物理降温（冰袋冷敷、温水擦浴）等方法降低患儿体温[19]。

3.3 出院健康指导 患儿出院前叮嘱家长严格按照医嘱帮助患儿继续用药，同时保持患儿眼部清洁，洗头、洗澡时千万不要把污水流入患儿眼中。观察患儿是否出现流泪、眼睑水肿等情况，一旦发现及时的与医生联系或回门诊治疗。另外患儿出门时要带防护镜，保护双眼，短时间内最好不要剧烈运动，且避免碰触手术眼睛。此外，叮嘱患儿出院后1～2周回门诊复查。随后1个月、3个月复查1次，该期间若发现不适则及时的告知医师并回门诊复查[20]。

总之，健康教育临床护理路径能有效提高患儿依从性，积极配合治疗及护理，促进患儿早日康复，要进一步提高健康教育护理水平，充分发挥其作用。endprint

参考文献

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（收稿日期：2014-03-06） （本文编辑：蔡元元）endprint

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（收稿日期：2014-03-06） （本文编辑：蔡元元）endprint

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（收稿日期：2014-03-06） （本文编辑：蔡元元）endprint