纠正功能性植物神经紊乱对改善精神分裂症患者效果研究

匡萃萌　姚淑娟　陈光远　周建平　熊桂兰　余芳华

【摘要】 目的：探讨音乐治疗纠正功能性植物神经紊乱对改善精神分裂症患者精神症状的效果。方法：选取180例功能性植物神经异常的精神分裂症患者，按随机数字表法分干预组（运用音乐疗法和抗精神病药物治疗）和对照组（单用抗精神病药物治疗），每组各90例，治疗18个月，观察两组的自主神经症状量表（SCOPA-AUT量表）评分变化、卧立试验测定阳性率变化及PANSS量表评分变化。结果：SCOPA-AUT量表：干预组治疗前后分别为（39.60±11.00）分、（34.90±9.75）分，差异有统计学意义（t=3.034，P<0.05）；对照组治疗前后分别为（38.70±9.62）分、（36.60±10.40）分，差异无统计学意义（t=1.426，P>0.05）。PANSS量表：干预组治疗前后分别为（52.70±17.08）分、（46.10±16.14）分，差异有统计学意义（t=2.665，P<0.05）；对照组治疗前后分别为（53.80±16.11）分、（49.30±15.76）分，差异无统计学意义（t=1.895，P>0.05）。卧立试验测定阳性率：干预组治疗后降为63.5%，对照组降为91.1%，差异有统计学意义（ 字2=9.870，P<0.05）。结论：通过音乐疗法纠正精神分裂症患者的功能性植物神经紊乱，对改善神分裂症患者的精神症状有明显疗效。

【关键词】 功能性植物神经紊乱； 音乐疗法； 精神分裂症

精神分裂症是一种复发率高、致残率高的重性精神病，它的精神症状包括阳性症状、阴性症状、功能性植物神经紊乱症状等。在临床工作中，医者十分关注对阳性症状和阴性症状的治疗，常会忽视对功能性植物神经紊乱症状的治疗，这将不利于患者的康复。有报道显示，音乐治疗能有效改善患者的功能性植物神经紊乱症状，对精神分裂症患者的康复有积极的辅助作用[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取180例功能性植物神经异常的精神分裂症患者，按随机数字表法分为干预组和对照组各90例，干预组男44例，女46例，平均年龄（32±8）岁，平均受教育年限（9±3）年，病程3～120个月，平均（4.8±4.0）年。对照组男45例，女45例，平均年龄（31±9）岁，平均受教育年限（9±3）年，病程3～120个月，平均（4.9±3.9）年，两组患者的性别、年龄、受教育年限、病程、PANSS量表总分、SCOPA-AUT量表总分等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合DSM-IV精神分裂症诊断标准，年龄16～50岁，性别不限，病情稳定，卧立试验测定阳性或SCOPA-AUT量表评分>35分，获得其法定监护人书面签定知情同意书。（2）排除标准：器质性精神障碍、分裂症重性期、精神发育迟滞、痴呆及严重的认识功能障碍、伴有严重的躯体疾病或酒精等药物滥用者。

1.3 方法

1.3.1 研究设计 为前瞻性随机对照设计，本研究经本院伦理委员会批准，研究前对相关人员进行干预方法、评定量表和资料收集培训。

1.3.2 具体方法 对照组患者采取常规抗精神病药物治疗。干预组采取抗精神病药物治疗联合音乐疗法。音乐疗法：运用内容健康旋律优美的民间音乐、流行歌曲、古典音乐、世界名曲，根据精神分裂症患者的病情和症状特点选择音乐处方，采取被动式或感受式音乐治疗，在音乐治疗中，患者配带可调立体声耳机，音乐的音量控制在60分贝以下，治疗时间1 h/次，每周2～3次，共18个月。

1.4 评价标准 两组治疗前后分别用PANSS量表、SCOPA-AUT量表和卧立试验进行测定和评分。卧立试验：患者平卧位时数1 min脉搏次数，起立时再数1 min脉搏次数，若从卧位到立位脉搏次数增加10～12次以上，为交感神经兴奋增加（即卧立试验阳性）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PANSS量表及SCOPA-AUT量表的比较 治疗后，干预组的PANSS量表总分和SCOPA-AUT量表总分均下降，PANSS量表中的焦虑、抑郁、注意力障碍、情感不稳、社会退缩、情感交流障碍等因子的评分均较治疗前有下降，且差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组卧立试验阳性率的比较 干预组的卧立试验阳性率治疗后由100%降至63.5%，对照组由100%降至91.1%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=9.870，P<0.05）。

3 讨论

很多精神分裂症患者存在阳性症状、阴性症状，也存在焦虑、抑郁、恐惧等植物神经紊乱症状群。在康复的过程中，由于受自身性格、社会偏见、家庭影响的诸多心理社会因素影响，会产生自卑、紧张、焦虑、抑郁等症状，并影响着他们的心理、生理、工作、生活、社会交往等方面。音乐对人体植物神经功能有很好的调节力，它能使大脑（边缘叶、网状结构、植物神经系统）的活动平衡和谐[3-4]。Menon等[5]研究显示，听音乐可以引起伏隔核、腹侧被盖区及下丘脑明显激活且腹侧被盖区的激活与音乐引起的愉快感相关。而音乐可以引起腹侧的新纹状体和腹侧被盖区多巴胺的释放，在轻松愉快的音乐环境里，患者会陶醉其中，得到美的享受，并可陶冶性情，增进身心健康。音乐的这种正性效应在改善患者的植物神经功能紊乱方面起着正强化作用，调动了患者的积极性，增加其自信心，使一些焦虑、消极、恐惧、烦躁等负性的心理体验得以改善或消失，使紊乱的植物神经活动逐渐得到重新恢复[6-10]。

本研究发现音乐治疗组在PANSS量表总分、情感交流障碍、焦虑、抑郁、情感不稳定、注意力障碍、社会退缩等因子评分较治疗前有明显减少（P<0.05）。本研究采用了SCOPA-AUT量表和卧立试验评价植物神经功能紊乱，突出了对精神分裂症患者的功能性植物神经紊乱症状的关注。本研究结果表明，音乐疗法纠正精神分裂症患者的功能性植物神经紊乱，对改善神分裂症患者的精神症状有明显疗效。本研究支持一项多中心研究结果，将患者随机分为单纯药物治疗组和药物结合音乐治疗组，药物结合音乐治疗组的患者比单纯药物治疗组的PANSS量表评分有明显的减少，特别是植物神经功能紊乱症状相关因子减分明显[10]。也支持Peng等[11-15]研究结果，接受了团体的音乐治疗的精神分裂症患者在BPRS总分上比单纯药物治疗患者有明显减少，其中焦虑状态、概念紊乱问题、幻想、不合作、反应迟钝等有明显的改善。endprint

在本研究过程中，笔者也注意到音乐治疗还能够提升精神分裂症患者的心理状态和社会功能，能使患者在运动速度、活动量、社会退缩以及对周围兴趣等社会功能都有提高。音乐治疗是一种特殊的交往工具，尤其是主动式治疗中，音乐不但本身就给患者提供了交流的机会，还可以使患者精神振奋，增加勇气，增加自我表达和社会交往能力，使得精神分裂症患者的认知能力和社会能力重新发展完善。与Grocke等[14]研究音乐治疗可以提高精神分裂症患者的生活质量的结果相符。

参考文献

[1]杨华，余明豪.音乐疗法对慢性精神分裂症住院患者康复疗效的影响[J].中国医药导报，2010，31（7）：143-144.

[2]李娜，邓红.音乐治疗在精神分裂症康复中的作用[J].职业卫生与病伤，2012，29（27）：128-130.

[3]朱华，王凯，李丽红，等.音乐治疗对慢性精神分裂症患者康复疗效研究[J].实用预防医学，2012，19（6）：989-991.

[4]李向萍，欧阳泽华.精神分裂症患者音乐疗法的效果[J].中国现代医生，2009，47（12）：66-67.

[5] Menon V，Levitin D J.The rewards of music listening：response and physiological connectivity of the mesolimbic system[J].Neuroimage，2005，28（8）：175-184.

[6] Talwar N，Crawfard M J，Maratos A，et al.Music therapy for in-patients with schizophrenia： exploratory randomised controlled trail[J].Psychiatry，2006，189（20）：405-409.

[7]刘明.精神分裂症认知功能损害的特点及干预研究[D].太原：山西医科大学，2011.

[8]王娟.首发未用药精神分裂症认知症状的治疗及认知症状与脑灰质体积关系的研究[D].长沙：中南大学，2013.

[9]王艳燕.精神分裂症患者认知功能特点及干预研究[D].太原：山西医科大学，2012.

[10]张展筹.心理康复治疗对首发精神分裂症患者的效果研究[D].长沙：中南大学，2011.

[11] Peng Shu-ming，Malcolm Koo.The effect of group music activity as an adjunctive therapy on psychotic symptoms in patients with actue schizophrenia[J].Arehives of Paychiatric Nursing，2010，24（6）：429-434.

[12]陈美玉，陈颖，邓红，等.小组音乐治疗对早期精神分裂症患者焦虑情绪及恢复力的效果[J].中国心理卫生杂志，2010，24（3）：579-580.

[13]季竟毅，张毅蓉.音乐治疗和团体心理治疗对慢性精神分裂症患者精神病症状及社会功能影响的研究[J].四川精神卫生，2013，26（2）：19-23.

[14] Grocke D，Block S，Castle D.The effect of group music therapy on quality of life for participants living with a severe and enduring mental illness[J].Journal of music Therapy，2009，46（5）：90-104.

[15]李亚敏.齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症临床疗效评价及糖脂代谢安全性的研究[D].长沙：中南大学，2012.

（收稿日期：2014-05-01） （本文编辑：蔡元元）endprint

在本研究过程中，笔者也注意到音乐治疗还能够提升精神分裂症患者的心理状态和社会功能，能使患者在运动速度、活动量、社会退缩以及对周围兴趣等社会功能都有提高。音乐治疗是一种特殊的交往工具，尤其是主动式治疗中，音乐不但本身就给患者提供了交流的机会，还可以使患者精神振奋，增加勇气，增加自我表达和社会交往能力，使得精神分裂症患者的认知能力和社会能力重新发展完善。与Grocke等[14]研究音乐治疗可以提高精神分裂症患者的生活质量的结果相符。

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（收稿日期：2014-05-01） （本文编辑：蔡元元）endprint

在本研究过程中，笔者也注意到音乐治疗还能够提升精神分裂症患者的心理状态和社会功能，能使患者在运动速度、活动量、社会退缩以及对周围兴趣等社会功能都有提高。音乐治疗是一种特殊的交往工具，尤其是主动式治疗中，音乐不但本身就给患者提供了交流的机会，还可以使患者精神振奋，增加勇气，增加自我表达和社会交往能力，使得精神分裂症患者的认知能力和社会能力重新发展完善。与Grocke等[14]研究音乐治疗可以提高精神分裂症患者的生活质量的结果相符。

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[10]张展筹.心理康复治疗对首发精神分裂症患者的效果研究[D].长沙：中南大学，2011.

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[15]李亚敏.齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症临床疗效评价及糖脂代谢安全性的研究[D].长沙：中南大学，2012.

（收稿日期：2014-05-01） （本文编辑：蔡元元）endprint