浅谈手术室的消毒隔离方法

苏富荣 王春来

随着医学技术的不断发展进步，人们日益清楚地意识到感染控制的主要性，尤其在外科学中，能否预防和杜绝感染的发生是手术成败的关键因素之一。手术室作为医院的重要科室，是对病人实施手术治疗，检查诊断并担负抢救工作的重要场所其洁净度高，无菌要求严格，须特别重视，从各方面做好消毒隔离工作，严格控制感染发生，现将我院手术室的消毒隔离方法介绍如下：

一、布局方面

1.手术室出入路线布局，出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要求，应设三条出入路线。

工作人员出入路线：凡进入手术室的工作人员或参观人员必须更换手术室专用鞋、帽、口罩和衣服才能进入手术室，入口处有专负责管理。病人出入路线：病员出入处应有入口管理台，护士在此核对病人及病历卡后更换手术推车后进入手术间。器械敷料等循环供应路线：尽量做到隔离，避免交叉感染。

2.三区划分

2.1 限制区：包括无菌手术间、洗手间、无菌敷料室等。

2.2 半限制区：包括急诊手术间或污染手术间，器械敷料准备室、麻醉准备室等。

2.3 非限制区：包括更衣室、标本间、污物处理间、区护办公室、值班室等。

3.手术间分类：无菌手术、有菌手术严格分开进行，如在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做污染手术，卫生用具也应分区使用，并做好标记。

3.1 无菌手术间：供心血管、颅脑、甲状腺、疝修补手术及其它一类切口手术使用。

13.2 相对无菌手术间：供可能污染的手术使用，如胃肠道手术。

3.3 污染手术间：供感染手术用：如阑尾穿孔，结核性病灶、急诊肝炎病人等。

二、物品的消毒灭菌

1.手术器械、敷料属高危器村，应用高效消毒法，首选高压蒸气灭菌。尤其是植入性器材，如各种内固定钢板、人工关节等，某些特殊材料不耐高压，如脑室腹腔分流管，可改用10%甲醛浸泡24小时后再煮沸消毒2小时，以确保灭菌效果。

2.橡皮引流管、橡胶驱血带、塑料制品等不耐高温高压物品，选用高效化学消毒剂，浸泡消毒，常用2%碱性戊二醛浸泡灭6～10小时。

3.气体薰蒸消毒适用于电烙线、各种内窥镜、显微镜等，常用40%甲醛+pp粉氧化薰蒸，用量按80ml甲醛+40gpp粉/m2计算。

4.已消毒物品与未消毒物品分开放置，使用消毒物品前必须检查标签，核对物品内容和消毒日期检查消毒指示卡，符合要求方可使用，消毒物品有效期7天，消毒物品使用后超过24小时须重新消毒。消毒液及盛装容器、泡手桶、碘酒、酒精罐应每周更换一次，经高压灭菌后备用。

三、手术间的消毒管理措施

1.每日术前用清水抹布抹灰，做好室内物品的平面卫生，术毕用0.2%优氯净擦洗手术床、垫、台桌、凳及地面。

2.手术间空气消毒每日早晚各一次紫外线灯照射1小时，强度应大于70uw/cm2，相对湿度低于60%效果更好。每日做好消毒登记。

3.术中严格无菌操作，控制参观人数，每台手术不超过2人，参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区33.3cm以上，手术进行时尽时避免人员走动。

4.每周末大扫除，所有家具物品、墙壁、地面以及手术推车等一律进行彻底的清洁、消毒。物品表面用0.2%优氯将擦试消毒。手术间和消毒敷料室空气消毒选用40%甲醛+PP粉氧化薰蒸，按2ml：1g/m3计算。

四、预处理措施

凡直接或间接接触过病人的物品都应进行预处理，以避免交叉感染。

1.手套、刷子、脉压带、注射器、吸氧管、湿化瓶等，用0.2优氯净浸泡80分钟以上。 2.对耐热的金属器械利用烤箱产生的高温，干热消毒30分钟以上。

3.电烙线、内窥镜等利用甲醛自然扩散法薰蒸消毒12小时。

五、感染手术管理

1.一般化脓性感染手术用过的器械在污染水池清洗后，于烤消毒30分钟后打包。布类敷料送洗衣房煮沸消毒30分钟，手术间物品及地面用0.2优氯净擦洗，开紫外线灯照射1小时空气消毒。

2.HBsAg阳性、性病、结核等手术，应在污染手术间手术，谢绝参观，减少人员流动，使用一次性敷料及物品，术后装入袋中密封焚烧。手术器械在污染水池清洗后干热消毒，手术间空气紫外线灯照射1小时。

3.特异性感染手术

3.1 选感染手术间，挂严格隔离标志。手术间内除准备必须物品外应力求简单，该手术不用的物品一律搬出室外，以免污染。

3.2 手术间内外各一名巡回护士，密切配合手术，做必要的传递工作和执行隔离措施，禁止参观。

3.3 病人进入手术室时，内巡回护士随病人进入，推车留在手术问，关闭门窗。

3.4 使用一次性敷料并尽可能使用一次性物品，术后所有一次性敷料物品双层袋并密封作隔离标志送去焚烧。参加手术人中脱去口罩、帽子、衣服、拖鞋、换上清洁鞋，进行个人消毒清洁卫生后方可解除鬲离。

3.5 手术器械用0.5优氯净浸泡2小时后再清洗打包，送高压灭菌两次后再按常规打包灭菌备用。

3.6 手术间40%甲醛+Pp粉薰蒸，消毒密闭24小时后用0.5%优氯净浴液擦洗墙壁、地面及所有家具，然后再次薰蒸12小时后通风，空气培养合格后方可使用。

六感染的监控

1.手术室有一名兼职护士负责感染监控工作，每月对手术间和消毒敷料室空气进行细菌学监测，并参与日常消毒隔离工作，协助护士长控制好感染。

2.医院感染科每月一次对手术室空气、物品表面、消毒液、医护人员的手等进行细菌学监测，不符合要求的查找原因进行处理。

3.监测标准：空气细菌总数小于200ctu/m3，未检出致病菌，物体表面和手表面小于5cm/m2，未检出致病菌，无菌物品应无菌生长为合格。