氨氯地平阿托伐他汀钙片对原发性高血压患者颈动脉硬化病变的影响

郭 欣，卜 颖，夏瑞丰，王智多，张 巍，王 熠

颈动脉内膜中层厚度(CIMT)增厚是颈动脉粥样硬化的早期表现，且发生于颈动脉粥样斑块形成之前［1］。颈动脉内膜中层厚度增厚是心脑血管事件的独立危险因子，且随着CIMT增厚缺血性脑卒中发生率增高［2］，及早干预及逆转CIMT的增厚对于消退及稳定颈动脉斑块，减少缺血性脑卒中的发生有着重要意义。积极有效的降压、降脂治疗对高血压大动脉内膜中层的增厚有一定的抑制和逆转效应，本研究采用彩色多普勒超声检测CIMT及颈动脉粥样斑块的变化，观察氨氯地平阿托伐他汀钙片复方制剂的协同抗动脉粥样硬化对老年高血压患者颈动脉内中膜厚度及颈动脉斑块的影响。

1 资料与方法

1．1 基本资料 选取2012年04月—2012年12月笔者所在医院诊治的1、2级原发性高血压患者164例，均符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准。男91例，女73例;年龄51～82岁，平均(66±7．2)岁。排除继发性高血压、心功能不全、急性冠脉综合征、糖尿病、伴有严重肝肾功能不全、严重心脑肾并发症及其他系统严重疾病的患者，所有患者入院后均经颈动脉超声检查证实CIMT增厚≥0．9mm，和(或)有颈动脉斑块。将入选患者随机分为治疗组、对照组各82例，两组患者年龄、性别、血压、CIMT厚度等一般资料比较，无统计学差异(P ＞0．05，表1)。

表1 两组原发性高血压患者资料

1．2 检查及给药方法 患者取仰卧位，头偏向对侧充分暴露颈部受检部位，采用飞利浦HD－11型彩色多普勒超声诊断仪，在颈总动脉分叉处近端1 cm内沿血管长轴测量，测量管腔内膜交界面到中膜至外膜交界面之间的垂直距离，在颈总动脉分叉处近端2 cm、3 cm处再测量，取3次的平均值，并以IMT≥1．2 mm并突向管腔内作为斑块的诊断标准，检测并记录斑块的长径和厚度。采用随机双盲给药，治疗组口服氨氯地平阿托伐他汀钙片1片(商品名多达一，辉瑞制药有限公司，每片含氨氯地平5 mg，阿托伐他汀10 mg，生产批准文号:国药准字J20080048)口服，1次/d，对照组患者口服阿托伐他汀钙片(商品名立普妥，辉瑞制药有限公司10mg/片，生产批准文号:国药准字 J20070060)10 mg，1次/晚，2个月后超声复查CIMT和粥样粥样硬化斑块的变化。

1．3 统计学方法 应用SPSS13．0统计学软件对所得数据进行统计学分析，组间比较采用t检验及χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者治疗前后颈动脉CIMT、斑块长径和厚度 两组患者CIMT、斑块长径及厚度治疗后较治疗前均降低(P＜0．05)，但治疗组CIMT降低更明显(P ＜0．01)，颈动脉斑块消退更明显(P ＜0．01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后CIMT及斑块长径和厚度±s)

表2 两组患者治疗前后CIMT及斑块长径和厚度±s)

观察指标 对照组(n=82)治疗前 治疗后治疗组(n=82)治疗前 治疗后CIMT(mm)0．96 ±0．07 0．95 ±0．08 0．97 ±0．09 0．92 ±0．05斑块长径(mm) 6．97 ±5．79 6．94 ±5．7 6．98 ±6．11 6．67 ±6．12斑块厚度(mm)1．82 ±0．65 1．77 ±0．65 1．84 ±0．71 1．74 ±0．67

2．2 不良反应 治疗组头痛1例、踝部轻度水肿1例，对照组头痛1例，患者可以耐受，无中途退出试验患者。两组患者均未发生心脑血管事件，未见横纹肌溶解、肌酸激酶升高、转氨酶升高等严重不良反应。

3 讨论

高血压是我国人群中发生心脑血管事件的首位危险因素，血脂水平仅合并高血压时发生缺血性心脑血管病的危险，相当于合并3项其他危险因素［3］。长期血压升高导致血管内皮功能受损，增加血管的氧化应激及炎症反应，从而增加低密度脂蛋白在动脉血管壁的沉积和氧化，另外老年原发性高血压患者往往合并高血脂、吸烟、肥胖、高血糖等其他危险因素，这些危险因素协同作用加剧动脉粥样硬化的发生和斑块的形成。既往研究证实颈动脉内膜中层厚度增厚及颈动脉粥样斑块与冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中的发生密切相关，70%～79%的缺血性脑卒中是由颈动脉粥样硬化引起的［4］。

老年原发性高血压治疗的主要目标是有效控制血压、尽可能减少心血管疾病的发生，在降压基础上联合降脂药物的方案在老年原发性高血压患者治疗中已有充分的临床证据［5］。氨氯地平阿托伐他汀钙片是氨氯地平和阿托伐他汀以固定剂量组成的复方制剂，不仅能有效地控制血压和血脂异常两个重要的危险因素，而且在改善NO释放、小动脉顺应性及抗氧化刺激方面具有协同作用，其中氨氯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对血管有很强的选择性，可舒张全身血管，明显改善血管的顺应性;阿托伐他汀是强效的降脂药物，能减少胆固醇合成，减少斑块内的脂质沉积，可以协助降压和改善血管弹性，从而延缓甚至逆转斑块的形成［6］。

颈动脉内膜中层增厚是一种早期反映动脉粥样硬化的无创性指标，颈动脉超声检查具有简单、无创、可重复性好等优点。本研究发现，氨氯地平阿托伐他汀钙片在有效降压、降脂基础上能显著降低颈动脉内膜中层厚度、减小斑块厚度和长径，能降低心血管事件发生的风险，为老年原发性高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗提供了方便而有效的途径。

［1］杨永学，张 林，雷建国，等．阿托伐他汀强化降脂对老年颈动脉斑块患者颈动脉内膜中层厚度及血管内皮功能的影响［J］．中国综合临床，2009，25(12):1246 －1250．

［2］杨 英．阿托他汀治疗高脂血症临床疗效观察［J］．现代医院，2010，10(12):42 －42．

［3］《中国成人血脂异常防治指南》制定委员会．中国成人血脂异常防治指南［M］．北京:人民卫生出版社，2007:7－9．

［4］江翠华，储继志，汤燕劳．彩色多普勒超声对糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值［J］．上海医学影像，2011，10(4):278－279．

［5］程龙献，魏宇淼．积极降压与联合降脂治疗策略在高血压病患者治疗中的价值［J］．临床心血管杂志，2008，24(10):721 －722．

［6］刘 峰．阿托伐他汀治疗冠心病伴高脂血症疗效观察［J］．中国实用医药，2010，5(35):119．