标本采集质量对优质护理服务的影响及对策

王 莹 尹世玉

随着医疗体制的改革，优质护理服务不断深入到整个医疗过程中，这就对护理人员的业务水平有了更严格的要求。优质护理服务在夯实基础护理的同时更加强调的是为患者提供满意的服务，严格控制标本采集的质量，让患者得到更有效的治疗，这也是我们在开展示范病房中的一项重要工作。因此，标本的正确采集尤为重要，它不仅为医生提供了可靠的诊疗依据，也为护理服务质量提供了有效的评价标准。

1.材料与方法

1.1 材料 2012年5月至2013年1月在我院33个科室中随机抽取1184份不合格标本，其中外科519份，内科423份，其他综合科室242份。血液标本均来自于临床科室的患者，采血者为具有职业资格的专业护理人员，所使用的试管为全院统一采用的BD公司所生产的负压试管。

1.2 方法 退还标本的原因由检验科人员对不合格标本进行分析，然后与临床科室进行校对，确认后将退还标本原因进行登记。

2.结果

标本采集不合格因素包括血量少、凝血、标本污染、病房取消、信息错误、标本与申请项目不符、医生取消、送检时间不符及标本留错，数据统计如图1。

图1

不合格标本中血液凝固所占比例最多(47.89%)，其次是血量少(26.66%)，标本污染(15.03%)及标本留错(3.04%)，其所占构成比如表1所示。

表1 标本采集不合格原因构成

3.讨论

造成标本采集不合格的因素有很多，无论先从标本的采集、保存及运送，这些都与护理工作密切相关。据报道，国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的50%～80%［1，2］。因此，在实施优质护理服务的过程中，对于执行标本采集的护理人员在工作中还有许多是值得注意及改进的。

3.1 加强护理人员业务知识的培训 社会的发展使信息及知识不断的更新，对于临床检验来说也不断有新的检验项目开展。检验项目多，变化快，这不得不使我们护理工作者要不断的学习才能跟上步伐。通过定期专业培训及讲座，可以促使临床护士对所有检验项目都做到心中有数［3］。制定留取标本的流程，并组织学习，根据检验科提供的数据对科室留取标本存在问题进行反馈，以减少不合格标本的发生。

3.2 做好患者的宣教 根据医生开出的医嘱，准确的告知患者如何正确的留取标本，需要禁食的检查要向患者交代禁食的时间，但空腹的时间并非越长越好，患者长期处于饥饿状态会使血糖及蛋白质降低，从而影响抽血结果。正确的留取标本，真实的反应患者的病情，必须有患者积极的配合。

3.3 规范操作流程 通过对专业知识的学习，护理人员应该对影响实验结果的因素有一定的了解，只有规范的操作流程，才能提高标本检验的质量，才能为医生提供准确的诊断依据。留取标本前认真核对医嘱，按照试管的采集顺序进行采血，明确采血量的多少，哪些需要抗凝剂，哪些需要促凝剂，哪些需要干管，这都要做到心中有数，血标本留取后要轻轻的摇匀，不可剧烈震荡，以免发生凝血或溶血。

3.4 做好穿刺前的准备 采血时穿刺不准确，反复穿刺，易造成局部血肿，为增加血流量，延长了采血时间，造成标本溶血及凝血，因此熟练掌握穿刺技术尤为重要［4］。在选择穿刺部位的时候，最好不要选择过细的血管，否则会因血流不足而导致溶血。采血后将血液沿管壁缓缓注入试管内。在输液的肢体进行采血，残留的输注液也会影响采血的结果，使实验结果失去了真实性，干扰了医生的诊断。

3.5 标本及时送检 留取的标本应及时送检，尤其是血气、凝血因子、血氨等。原则上标本采集后应立即送检，否则易造成某些血液成分的变化，如血糖、血K+升高，酶活性降低，避免阳光直射或暖气附近，防止水分蒸发，浓缩照成溶血［5］。

3.6 强化医务人员的责任心 严格的执行医嘱，认真的做好宣教，细心的完成操作，及时的送去检验，标本留取的每个环节都需要医务人员有着强大的责任心，只要一个环节有所怠慢都会影响到标本检验的准确度。对于出现错误的标本，及时反馈和弥补，减少诊断和治疗中的麻烦，同时也减少了医患纠纷。

总之，优质护理服务的贯彻实施，在很大程度上都取决于护理质量的提升，标本采集质量又是评价护理质量的标准之一。护理人员在做好基础护理的同时，也要确保患者治疗能顺利的进行，患者只有在就医过程中的各个环节能及时有效进行，那么患者的满意度就会大大的提升，从而也会加深对医护人员的信任，这样医患关系就会有很大的改善。所以，改善就医环境，提升服务质量，创建优质的护理示范病房需要医护人员共同参与和努力。

1 丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策［J］．中华检验医学杂志，2004，27(8):483．

2 徐国莉，韩玉媛，戚晓兰.分析前不规范标本采集的反思［J］．中国临床实验室，2005，4(2):20．

3 于建梅.临床中不合格的血液标本原因分析及预防措施［J］．当代医学，2010，16(3):84．

4 徐国莉，楼蓉蓉.护理工作中检验标本的不规范采集及对策［J］．中国实用护理杂志，2005，21(11):39－41．

5 徐景妍，徐宏瑛.临床护理人员采集血液标本对检验结果的影响及对策［J］．当代检验医学杂志，2006，21(1):77－78．