口服泻药和传统灌肠在肝脾手术肠道功能恢复情况的观察

王 旭，李红梅

（解放军总医院第一附属医院 肝胆外科，北京，100048）

肠道准备在肝胆外科手术中起着重要的作用，术前清洁肠道可对术后感染有所控制，能减轻术后肠梗阻的发生，为术后肠蠕动恢复打下坚实的基础［1－4］。为减轻患者灌肠的痛苦、增加患者的舒适度［5］，本科对准备做肝脾手术患者采用口服聚乙二醇电解质散、乳果糖口服液与传统灌肠3种方法进行肠道准备，并对患者术后肠蠕动恢复的情况及患者对护理工作满意度、舒适度情况进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

选择本科2012年1月—2013年10月收治的456例准备做肝脾手术的患者，其中男244例，女212例，年龄（45.0±7.5）岁，根据医嘱情况进行随机分组，各组在年龄、性别、病情上的差异无统计学意义。其中A组为口服聚乙二醇电解质散剂，B组为口服乳果糖口服溶液，C组为传统灌肠。

术前1d所有患者均正常饮食。A组：患者150例，其中肝叶切除术72例，脾切除术78例，于手术前1d下午口服聚乙二醇电解质散剂2盒。首先（A剂＋B剂）1盒溶于200mL水中，口服后开始饮水，20min后将第2盒以同样的方法溶入水中口服，嘱其2h内饮水共1500mL。B组：患者148例，其中肝叶切除术75例，脾切除术73例，术前1d下午口服乳果糖口服溶液2～4袋。C组：患者158例，其中肝叶切除术78例，脾切除术80例，术前1d晚间及术日晨起传统灌肠共2～5次。

2 结 果

2.1 术后首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间比较

见表1，结果显示A、B、C组在首次排气、大便和进食时间上的差异无统计学意义。

表1 3组患者术后首次排气、首次排便、首次进食时间比较（）h

表1 3组患者术后首次排气、首次排便、首次进食时间比较（）h

组别 首次排气 首次大便 首次进食A组（n＝150） 28.3±5.8 55.4±6.2 13.2±5.2 B组（n＝148） 27.5±4.6 54.3±5.5 12.9±5.5 C组（n＝158）29.2±4.8 55.3±6.2 13.5±4.9

2.2 患者对护理服务的满意度调查比较

见表2，结果显示在患者护理工作满意度上，B组显著优于A、C组。

表2 3组患者对护理工作的满意度比较［n（%）］

2.3 患者术日晨起舒适度比较

见表3，从结果中可以看出，患者的舒适度B组最高，A组次之，C组最低。

表3 3组患者术日晨起自觉舒适度比较［n（%）］

3 讨 论

复方聚乙二醇电解质散剂是新一代的口服全肠道灌洗液，具有非渗透性、非吸收性和非爆炸性，其中主要成分是聚乙二醇4000、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠，聚乙二醇4000是活性成分，是一种长链形高分子聚合物，在消化道内不被吸收和代谢，通过氢键结合并固定肠腔内水分子，增加粪便的含水量，使粪便的体积及重量增加，刺激肠蠕动，从而引起水样腹泻，达到清洁肠道的目的。同时，聚乙二醇不会破坏肠道正常菌群，不会被结肠的细菌代谢产生气体，不会使肠腔内积气［6－9］。口服聚乙二醇电解质散剂因口感差，部分患者反映味道不好，而且口服时需要大量饮水，对患者仍可造成不舒适感和紧张感，但是对比灌肠患者在灌肠过程中的不舒适感，其不舒适程度则有明显改善。乳果糖具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，故又是一种渗透性泻药，口服乳果糖口服溶液患者，口感微甜［10－11］，不需要大量饮水，比较聚乙二醇电解质散和传统灌肠更容易被大部分患者接受。从结果中可以看出，口服泻药组的肠道恢复时间与灌肠组的差异无统计学意义。而肝脾手术方式与肠道无直接关系，因此可以选择口服泻药代替传统灌肠做肠道准备。从上述调查结果中可见，口服泻药组满意度明显高于灌肠组。优质护理服务是坚持以患者为中心、提高患者的满意度为目标，护理的满意度是体现护理质量的标准之一，而如今提高护理质量是护理工作目标的一项重要内容，护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础，确保护理质量稳定提升、提高患者满意度，是护理工作的评价标准之一［12－13］。

新的医学模式对护理工作提出了新的挑战，全方位的整体护理，应做到以人为本，尽量满足患者的需要，可提高患者舒适度，增加患者满意度，减少护患矛盾的发生［14］。舒适护理已被广泛应用于临床护理工作中，舒适护理是一门综合性的学科，是通过对护理活动和舒适的研究，使人在社会、生理、心理等方面有一个快乐、舒适的心理状态，目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，从而为减少术后并发症、促进早日康复、缩短住院时间提供基础［15－17］。口服泻药大大提高了患者的舒适度，减轻了患者的痛苦，增加了患者的舒适度，降低了患者的术前紧张度，使患者积极配合治疗，从而减少并发症的发生，为患者的快速康复做了铺垫［18］。从本研究结果中可以看出，口服乳果糖溶液和聚乙二醇电解质散进行肠道准备可以达到治疗目的，同时又增加了患者的满意度和舒适度，此外还减少了护理操作，使护士有充分的时间和患者进行沟通交流，更容易了解患者的心理状态，从而可以更好地实施整体护理，提高了护理质量，值得推广。

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