中国三甲医院护士工作压力源调查

2014-11-09张金华周小怡彭学韬孙昌鹏

实用临床医药杂志 2014年18期

张金华，周小怡，彭学韬，许军，孙昌鹏

（1.南方医科大学，广东广州，510515；2.南方医科大学南方医院，广东广州，510515）

在中国的三甲医院中，护士承担了大量的医疗工作。为建设合理的护理人才队伍以及适应现代医院的护理发展要求，重视护士的心理健康问题是十分必要的。护理工作的特点决定了护士的工作压力，护士的压力来自于护理专业本身、工作、环境、人际关系、医院管理方面。各种压力影响着护士的身心健康，高强度的压力还会影响到护士的工作效率和服务质量，甚至造成医疗事故。为探讨中国三甲医院护士的压力来源及减压措施，本研究选取中国国内4个城市的1735名护士进行了调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用整群随机抽样的方法于2012年9—12月间从北京、上海、广州、重庆4座大城市的8所军队或地方三甲医院选择了1735名护士作为研究对象。收回有效问卷1623份，有效率为93.5%。调查对象全部为女护士。

1.2 调查工具

采用目前国内使用率较高的中国护士压力源量表。该表是由李小妹等参照国外最常用的2个护士工作压力源量表（美国护理心理学家Grey Toftt与Anerson的护理工作压力量表，英国护理学家Wheeler和Ridign的护士工作压力源量表）结合中国的国情重新设计，并请教美国、泰国及中国的护理专家修订而成的［1］。该量表由35个条目组成，分为5个维度：① 护理专业及工作方面的问题；② 工作量及时间分配的问题；③工作环境及仪器设备的问题；④ 患者护理方面的问题；⑤ 管理及人际关系的问题。量表采用1～4级评分法，分数越高，表明引起压力的程度越大［2］。该量表具有较高的信度和效度［3］，已被广泛使用。

1.3 数据整理和统计分析

本调查的所有资料采用Foxpro6.0建立数据库进行管理，用SPSS 15.0统计软件包对数据进行分析。各条目缺失值采用均数替代。采用描述性分析、独立样本t检验、方差齐性检验、方差分析等统计方法。

2 结果

2.1 研究对象基本资料

本次调查共发出1735份问卷，回收了1623份，回收率为93.5%。调查对象有现役军人护士、非现役文职、地方在编、地方聘用、部队聘用，年龄17～63岁，平均年龄26岁。学历有中专、大专、本科及以上，以中专为主。具体情况见表1。

2.2 不同人群压力源得分情况

不同编制、不同学历、不同婚姻状况、不同职称状况的护士间压力源的得分情况如表1。结果显示，不同年龄组间、不同聘用关系间、不同婚姻状况间的各组研究对象在中国护士压力源量表的5个维度方面的得分差异显著（P＜0.05）。年龄越高，研究对象的得分就越高，35岁以上组的得分在5个维度都是最高的。在聘用关系方面，地方编制和现役军人护士组的压力源得分最高。而在婚姻状况方面，已婚护士的得分高于未婚护士的得分。不同文化程度的护士在“工作量及时间分配的问题”和“患者护理方面的问题”2个维度上的得分差异显著（P＜0.05），本科以上学历的护士得分最高。但在“护理专业及工作方面的问题”、“工作环境及资源方面的问题”、“管理及人际关系方面的问题”维度上的得分差异不显著（P＞0.05）。

表1 不同护士人群的压力源得分情况（）

A1.护理专业及工作方面的问题；A2.工作量及时间分配的问题；A3.患者护理方面的问题；A4.工作环境及资源方面的问题；A5.管理及人际关系方面的问题。同项目组间比较，＊P＞0.05。

A1 A2 A3 A4 A5年龄 17～224832.94±0.512.85±0.662.49±0.782.71±0.502.34±0.6723～287953.07±0.542.99±0.652.51±0.882.76±0.532.38±0.7129～341933.14±0.553.20±0.652.73±0.892.84±0.492.46±0.6535～ 1523.27±0.543.29±0.622.97±1.012.85±0.542.55±0.69聘用关系现役军人护士 2433.10±0.573.06±0.692.68±0.942.77±0.542.43±0.67非现役文役 1642.99±0.552.86±0.652.46±0.862.60±0.482.19±0.63地方在编 2573.37±0.493.52±0.523.41±0.602.96±0.472.75±0.68地方聘用 5542.98±0.532.97±0.632.52±0.842.76±0.532.34±0.69部队聘用 4053.06±0.512.93±0.652.36±0.832.74±0.502.41±0.69学历中专及以下 2803.05±0.47＊ 2.94±0.662.60±0.802.75±0.49＊ 2.35±0.66＊大专 9923.04±0.54＊ 2.97±0.652.53±0.882.76±0.52＊ 2.40±0.70＊本科及以上 3513.14±0.58＊ 3.14±0.682.73±0.932.79±0.51＊ 2.43±0.67＊职称护士及以下 9823.01±0.532.94±0.662.50±0.842.74±0.51＊ 2.36±0.69护师 3813.15±0.553.11±0.642.64±0.912.78±0.52＊ 2.47±0.68主管护师及以上 2603.18±0.563.24±0.652.91±0.972.84±0.52＊ 2.54±0.70婚姻状况未婚 10173.01±0.522.93±0.652.50±0.842.73±0.522.37±0.69已婚 6063.15±0.553.15±0.672.71±0.942.81±0.51项目组别 n 2.46±0.69

2.3 三甲医院护士压力源量表得分最高的前10条条目

压力源量表得分排前10的条目依次为：“3.工资及其他的福利待遇低”、“5.经常倒班”、“4.晋升的机会太少”、“1.护理工作的社会地位太低”、“2.继续深造的机会太少”、“16.担心工作中出现差错”、“8.工作量太大”、“9.上班的护士数太少”、“11.非护理的工作太多”、“17.护士工作未被患者及家属承认”。结果显示，护理专业及工作问题维度的条目得分最高，前5名全是这个维度的条目，其中“工资及其他的福利待遇低”得分最高（3.46±0.63）分。说明护士在这方面面临较大的压力。

3 护士工作压力源分析

本研究结果显示，中国三甲护士的压力源主要是“护理专业及工作方面的问题”，这与国内其他研究结果一致［1，4－5］。研究显示，在35个条目中，得分最高的前面5条条目全部属于“护理专业及工作方面的问题”维度，其中“工资及其他的福利待遇低”得分最高（3.46±0.63）分，说明目前国内护士的工资待遇普遍偏低，与护士们的期望仍有较大的差距，给护士造成了较大的压力。其次是“经常倒班”，说明不规律的休息与工作也给护士带来了较大的压力。

本研究发现，在各种影响护士压力的相关因素中，不同年龄阶段、不同聘任关系、不同职称、不同学历、不同婚姻状况的护士的压力源存在一定的差异。年龄越高、学历越高、职称越高、已婚的护士的压力源的得分相对较高，说明其面临着更大的压力。这可能由于年龄大的护士结婚比例增多，其不仅有繁重的护理工作任务，还要照顾好家庭，比未婚护士有着更多的责任，更渴望有更好的收入、更稳定的聘用关系及更多的休息时间照顾家人。而昼夜轮值往往会打乱正常的生活节奏、影响子女的教育、影响丈夫的工作和生活，同时由于睡眠的不足与不规律，护士的生物钟会被打乱，不仅影响身体健康，还会导致负向情绪的增加，影响家庭和睦［6］。

在学历方面，高学历、高职称的护士在“工作量及时间分配的问题”、“患者护理方面的问题”2个维度的得分相对较高，这可能是由于此类护士比其他护士承担了更多复杂的任务和职责，而同时在与其他专业同等学历与职称的人员相比，其待遇又相对偏低。

在聘任关系方面，部队医院护士和地方医院护士并没有太大的区别，结果只显示与医院有较长久或较稳定的聘任关系的护士反而具有更高的压力源得分，这可能是由于护士晋升和个人发展的机会太少、社会地位低，而且工资待遇偏低，稳定的工作关系反而会让其更担忧自己的未来发展。

在不同学历护士长压力源得分方面，处于相同工作环境和从事相同专业工作的不同学历间的护士在“护理专业及工作方面的问题”、“工作环境及资源方面的问题”“管理及人际关系方面的问题”维度的得分上并没有显著差异。而在“管理及人际关系方面的问题”维度方面，研究结果却显示高职称的护士这方面的压力更大。从管理学角度而言，高职称的护士随着其个人的成长，往往希望能有更民主和自由的管理方式。但中国目前的医院管理者仍主要采用比较传统的管理模式，对于医院的一线员工特别是有较丰富工作经验的护士，其往往会因为没有充分的自由将自己的想法和才干发挥出来而感到压抑。

4 减小护士工作压力的应对措施

4.1 提高护士的工资及福利待遇

工资和福利待遇一直是影响护士队伍稳定的重要因素之一。本次研究也表明工资和福利过低给护士带来了很大的压力，在35个压力源条目中排在了第1位。护理工作是医院医疗服务中很重要的一部分，需要护士具有一定的专业知识及足够的细心与耐心。同时从事护理工作还要求昼夜轮值，除此之外，在中国的医院中护士往往还要负责很多非护理的工作。因此从护士从事的工作来看，目前护理行业的整体工资和福利待遇确实是偏低的，这也是造成护士队伍不稳定、人才流失严重的原因［7］。许多优秀的护士为寻求更好的工资待遇都选择了转行。因此，为减轻因工资和福利待遇过低给护士带来的压力，需要建立合理的护士薪酬福利待遇机制，适当提高护士的待遇。

4.2 为护士提供更多的发展机会

随着现代科学技术的发展，知识的更新越来越快。一些新知识、新技术不断被运用于医疗领域，同时人们对护理服务的要求也不断提高，这些都要求护士必须及时更新自己的知识和技能，以应对各种新的挑战［8］。因此，为护士提供足够的时间和机会参加各种学习和培训十分重要，可减少护士在知识技术更新方面的压力，消除其害怕因知识和技能落后而被淘汰的恐惧。

4.3 营造支持护理工作的社会氛围

长期以来护理工作难以得到人们的认可，护士的社会低位偏低。很多人认为护理工作只是简单的执行医嘱、发药、打针等一些没有任何创新和独立自主能力的工作而已［9］。同时由于文化程度及聘用上的区别，护士也对自己所从事的工作缺乏足够的信心。因此，可通过广播、电视、网络、报纸等媒体对护理工作的特点、意义、重要性进行宣传，让患者、护士家属及社会各界能更理解和支持护理工作者。

4.4 提高医院管理水平

虽然此次研究表明“管理及人际关系”维度方面并不是护士压力的主要来源，但医院管理却通过医院的人事制度、工作规章、薪酬制度、管理方式影响着护理工作。如护士压力源的其他4个维度（护理专业及工作方面的问题、工作量及时间分配的问题、患者护理方面的问题、工作环境及资源方面的问题）都与医院的管理密切相关。因此，应改善护士的生活待遇、住房条件，提高护士的福利、工资、护理岗位津贴；合理安排护士的工作量、作息时间；增加参加培训、晋升的机会；改善护士的工作环境；开展一些娱乐活动、心理健康知识讲座；采取更为科学民主的管理方式等途径，以减轻护士的压力。