临床护理路径对内科胸腔镜术患者疼痛的护理评价

2014-11-09熊小伟

实用临床医药杂志 2014年18期

杜伟，熊小伟

（兰州军区乌鲁木齐总医院，1.呼吸科；2.干一科，新疆乌鲁木齐，830000）

内科胸腔镜因具有安全、方便、创伤小、费用低的优点，现已广泛应用于临床［1］。但患者行内科胸腔镜术后疼痛发生率高，对患者情绪、睡眠、术后康复有较大影响，给临床护理工作带来了一定的难度，而现报道的临床护理方法各异，效果也差异明显，本科对2013年8月—2014年4月收治的54例患者采取相应护理措施进行对照研究，取得了满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取56例患者，按入院先后顺序随机分入对照组与研究组。对照组患者中2例因转院予剔除，最终共26例纳入研究，其中男18例，女8例，平均年龄（49.15±15.12）岁，其中诊断为结核14例，肺癌8例，间皮瘤2例，脓胸1例，重症肺炎1例，其中病重1例。研究组患者28例，男21例，女7例，平均年龄（45.90±14.24）岁，结核12例，肺癌10例，间皮瘤3例，脓胸2例，重症肺炎1例，其中病重2例。2组患者在年龄、性别、诊断及病情严重程度上无统计学差异（P＞0.05），所有研究均获得患者及家属同意与配合。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：采用常规护理方法。

1.2.2 研究组：对纳入研究组的患者采用临床护理路径方法并结合本科室护理特色进行护理［2］。① 入院第1天：患者入院宣教包括介绍病房环境设施，住院安全告知及病区相关规定，指导患者呼吸道管理。指导患者主动有效咳嗽、深呼吸等肺功能锻炼；避免剧烈咳嗽，以免肺压缩加重或诱发张力性气胸，对于老年患者，特别是合并慢性支气管、肺气肿者，要求其戒烟，配合消炎、化痰治疗，以减少呼吸道分泌物；注意保暖，避免感冒。要求患者掌握翻身、坐起、床上大小便的要领；了解患者心理需求，进行心理指导；介绍内科胸腔镜的常规手术流程及其优点，疼痛评分方法；② 手术前1d：术前常规检查，心肺功能评估，如有必要行CT或胸膜腔造影检查。再次宣教呼吸道管理有效措施，术后卧位改变时间、方法，疼痛评分，术后饮食，功能锻炼等；术前备皮、禁食4～8h［3］；检查患者掌握情况，并多次宣教及示范；③ 手术当天：心理护理方面，缓解患者焦虑情绪；术前0.5 h肌注阿托品0.5g、哌替啶50mg，利多卡因局部麻醉，缓解术中疼痛；建立人工气胸，抽取胸水，并注入同等量的气体，气体量为200～500mL，密切观察患者有无胸痛、呼吸困难加重；术中给予鼻导管吸氧，密切观察病情，持续监测生命体征和血氧饱和度，协助消毒铺巾、局部麻醉、协助术中物品的递送，协助录像、保存图片等，病理标本及时送检；注意使用鼓励和安慰性语言。术后严密监测血氧饱和度，持续鼻导管吸氧，加强胸腔闭式引流管护理，卧位干预按照欧运娇等［4－6］研究方式进行；观察患者有无并发症及疼痛情况，评分并记录，根据医嘱给予镇痛药物；④术后第1、2天：观察患者伤口及胸腔引流管情况，指导卧位改变及呼吸道管理，加强功能锻炼，注意饮食改变，并进行疼痛评估，并给予相关干预；⑤术后第3天：观察胸腔引流情况，根据医嘱考虑拔管，给予心理护理，进行相关知识宣教，缓解患者焦虑状况，进行疼痛评分及干预措施。术后根据患者疼痛敏感程度及评分，给予镇痛药物，以不影响睡眠为准；⑥ 出院前：宣教科学的生活作息制度，保持良好的心态，告知相关复查注意事项，联系方式，出现胸闷、胸痛等情况及时咨询并就诊；评价患者术后功能锻炼情况。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛评分：疼痛评分采用疼痛数字等级评定量表（NRS）用0～10数字标示患者疼痛程度，0分为无痛，1～3分为微痛，3～5分为有些痛，5～7分为很痛，7～9分为疼痛剧烈，9～10分为疼痛难忍。对交流困难、意识不清或不能用言语表达的患者用Wong－Baker面部表情量表进行评分。

1.3.2 疼痛持续时间：疼痛时间为患者术后安返病房进行第1次疼痛评分开始计算，至患者疼痛评分为0止。

2 结果

2.1 2组患者疼痛评分比较

见表1。结果显示，研究组患者疼痛评分在术后第1天、第2天显著低于对照组（P＜0.05），而术后当天和术后第3天患者疼痛评分比较，2组差异无统计学意义无统计学差异。

表1 2组患者疼痛评分比较（）分

与对照组比较，＊P＜0.05。

3d对照组（n＝26） 6.46±1.03 4.27±0.96 2.81±1.32 1.15±0.26研究组（n＝28） 6.39±1.03 3.39±0.92＊ 1.82±1.06＊组别手术当天术后1d 术后2d 术后0.57±0.20

2.2 2组患者疼痛持续时间比较

比较患者疼痛持续时间发现，研究组患者疼痛持续时间（60.57±24.56）h比对照组（76.31±29.08）h显著缩短（P＜0.05）。

3 讨论

内科胸腔镜术后患者由于胸部切口、吸氧管、胸腔闭式引流管、深静脉置管或留置针等原因直接导致疼痛，体位的限制、生活自理能力下降、情绪等其他因素使得患者常感疼痛加剧，严重影响疾病的康复［7－8］。文献［9］报道，内科胸腔镜术后患者感中度以上疼痛发生率高，其咳嗽、咳痰、深呼吸、体位改变受到影响，严重者可导致肺不张、感染、低氧血症等并发症。其次，疼痛还影响患者睡眠，情绪郁闷、焦虑、愤怒、恐惧等，产生疲倦，影响机体康复。王苹等［10］研究报告中提出，术前给予肌注咪达唑仑及盐酸哌替啶，能缓解术中疼痛，但由于药物半衰期，对术后疼痛的缓解效果不佳。欧云娇等［4－6］通过对患者术后体位改变的干预减轻疼痛程度，仅对中度疼痛有明显的效果，而重度疼痛效果不明显。临床调查［11－13］显示，患者术后疼痛影响因素较多，仅通过其中单一手段干预并不能达到最佳的效果。

本试验通过对患者从入院开始至出院，进行系统护理、功能锻炼、健康宣教，并针对不同层次患者采取不同的教育方式和时间。入院后老年患者宣教时间偏长，次数增多，由护士长、组长检查患者掌握相关信息情况，让患者自诉或模仿术后相关相关知识及功能锻炼，并让同类型检查患者给予指导；入院时询问患者疼痛耐受情况，术后联合家属给予音乐或其他手段干预分散患者注意力，提前备好止痛药，于睡前服用，保证患者睡眠时间及质量；辩证性采用欧云娇等体位改变方式，指导患者功能锻炼；各个阶段严格进行护理评价，及时发现新增问题，并予以纠正；多手段联合应用。试验结果显示，研究组患者疼痛评分在术后第1天、第2天显著低于对照组，且疼痛时间显著缩短。54例患者无1例感染，术后呼吸道管理积极，咳嗽、咳痰有效，对患者疾病康复起到了积极的作用。

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