浅谈中西药结合

张智博++张广庆

摘 要：随着中西方文化交流不断深入，中西医结合事业蓬勃发展，中西药物联合应用越来越频繁。中西药物混合制剂接连出现，品种和剂型越来越多。深入研究中西药物联合使用产生优势或者不足，对中西药结合治疗的发展有重大意义。

关键词：中西药联合应用 药效分类 动力学分类 处理原则

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）05（c）-0204-01

药物相互作用是指药物同时应用时而发生的药效变化，多见于两种或两种以上药物被同一个患者服用后药物之间产生的相互作用。在药物相互作用之后，一种药物会在另一种药物的作用下有可能增强药效，以至于出现中毒现象；也有可能会使药效减弱甚至无药效。

但是如果能够准确掌握药物相互之间产生的作用，并且将其作用恰当的应用，是可以提高治疗疗效甚至产生很明显的协同作用，也可以减少药物的毒副作用和不良反应。因此，如何科学的运用药物间的相互作用逐渐被医学专家提上日程。研究药物的相互作用对科学的将中西药联合使用、提高药物疗效有重要意义。

1 研究药物相互作用的方法

1.1 药物代谢动力学

这种方法判断药物相互作用结果的重要依据。具体操作方法是通过测定血药浓度、半衰期等药动学参数来推断药物相互作用的结果。

1.2 药物效应动力学

此类研究方法可以推断联合用药的效果。具体操作方法是如测量血压、测量血糖等得到相关数据，或者观察头痛的轻重缓急、溃疡的愈合情况、咳嗽等一些直观症状或现象的变化。

1.3 药物代谢动力学与药物效应动力学相结合的研究方法

此研究方法使药物相互作用结果的判断更趋于正确，因其既能收集药物动力学参数，又能客观的体现临床治疗效果。

2 药物相互作用的分类标准

2.1 按药物代谢动力学分类

2.1.1 影响药物吸收

胃排空和胃肠道蠕动、循环系统及食物是影响药物吸收的生理因素。药物吸收与药物在胃中的滞留时间和胃排空速率与有着密切的关系。胃蠕动可以使食物和药物充分混合，有粉碎和搅拌的作用，与胃黏膜充分接触，有利于胃中的药物充分吸收。肝脏的酶系统对药物具有强烈的代谢作用，当胃、小肠和大肠吸收的药物通过门静脉进入肝脏时，大部分药物药效已经受到巨大损失。食物对药效的影响也是多样的，如食物会减慢药物的胃肠速率，小肠吸收的药物通常会推迟吸收，食物可能延长固体制剂的崩溃与药物的溶出。

2.1.2 影响药物分布

药物在体内的分布与药物和血浆蛋白结合情况有着直接的关系，不同药物的血浆蛋白结合率不同。血浆蛋白结合进入血液中的药物一部分以非结合状态游离，另一部分与血浆蛋白结合成血浆蛋白结合物。结合率高的药物亲和力高，结合点多，不易被置换；相反，药物能被置换出，但置换关系很难表述。

2.1.3 影响药物代谢

绝大多数药物在体内的代谢作用是在体内特异酶的催化作用下发生的。而药物同样对这些酶的活性具有影响，有的表现为诱导作用，有的表现为抑制作用。

药酶诱导剂如苯巴比妥、利福平等，可加速机体对与之同时使用的其他药物的代谢，使得疗效降低。与对药酶有影响的药物联用时，用药的剂量、时间间隔、给药顺序等都将产生影响。

当患者服用含有麻黄成分的中药制剂时，麻黄碱会因为不能被破坏就会随血液循环至全身组织，促使单胺类神经递质被大量释放出，引起呕吐、恶心、头痛、运动失调等不良反应，严重时可出现高血压和脑出血等危险症状。

2.1.4 影响药物排泄

排泄是指体内原形药物或其代谢物排除的过程。机体的药物排泄器官较多，肾、胆汁、乳液、唾液、呼气、汗腺都可以对药物进行排泄。但是肾对药物的排泄是最主要的。游离性药物及其代谢产物可经肾小球滤过后进入肾小管可有不同程度的被重吸收。脂溶性药物重吸收的多，溶性药物重吸收的少。有的药物在尿中浓度较高而发挥治疗作用，如呋喃妥因经肾排泄时，尿中可达有效抗菌浓度，故可治疗泌尿道感染。

2.2 按药物效应动力学分类

此分类方法主要指药物的药理作用相加、协同、拮抗。不单单是中药之间可以产生相加、协同、拮抗的作用效果，中西药之间也可产生协同作用和拮抗作用。在临床上将中西药联合使用的目的是为了使两者之间产生协同作用提高治疗效果降低毒副作用，但若是将两者不合理的联合就会产生拮抗作用，降低或者影响药物的吸收.

例如鹿茸、何首乌或者含有这些药物的中成药含有糖皮质激素成分，可以升高血糖，糖尿病患者在服用降糖药物的同时服用这些药物就会减弱降糖药的药效；穿心莲能够促进白细胞的吞噬功能，而红霉素、庆大霉素会抑制穿心莲的这种作用的发挥。

2.3 其他特殊的相互作用

如受体的相互作用、抗生素之间的相互作用，食物与药物之间的相互作用，药物对生化检查的相互作用等。

3 结语

中西药是属于不同的医疗体系，但最终都是达到治疗病痛的目的。中医特点是标本兼治，西医特点是针对局部症状，见效快。因此把中西药科学的结合起来有利于将两种医疗体系的优点有效的联合起来，即能够见效快又可以标本兼治。但是将两者不合理的结合会促使药物产生毒副作用，严重者会引起医疗事故。因此了解药物之间的相互作用，科学合理的将两者结合使用在中西药联合使用的研究发展中具有重要意义。

参考文献

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