胸腹腔镜联合食管癌根治术对食管癌患者的肺功能与生存率的影响

吴彪　洪捷敏

[摘要] 目的 探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术对食管癌患者的肺功能与生存率的影响。 方法 选取2011年2月～2013年2月在我院行手术治疗食管癌患者70例，其中35例行胸腹腔镜联合食管癌根治术（腔镜组），其余35例行开胸食管癌切除术（对照组），比较两组患者术前及术后第5天、术后2个月的肺功能指标FEV1和FVC及两组患者术后6个月、术后1年的生存率、并发症情况。 结果 术后2个月，两组患者的FEV1、FVC均较术前及术后第5天显著升高，且腔镜组患者术后2个月的FEV1、FVC对照组显著升高 （t =2.76、2.59，P<0.05）。腔镜组患者的生存率术后6个月、术后1年虽然分别高于对照组，但差异不显著（χ2=1.753、1.982，P>0.05）。术后腔镜组患者无一例出现房颤，其并发症发生率仅8.6%，而对照组1例出现房颤，其并发症发生率达28.6%，明显高于腔镜组，差异具有显著性（χ2=4.753，P<0.05）。 结论 胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌效果好，有利于改善食管癌患者的肺功能，减少术后并发症的发生率，从而提高患者的生存率。

[关键词] 食管癌；胸腹腔镜；食管癌根治术；肺功能；生存率

[中图分类号] R655.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0024-03

[Abstract] Objective To investigate the effects and the impact on lung function and survival rate of laparoscopic surgery combined thoracic for patients with esophageal carcinoma. Methods From February 2011 to February 2013 in our hospital，selected 70 cases patients with esophageal cancer， 35 patients took laparoscopic surgery combined thoracic as laparoscopy group， and the remaining 35 patients took esophageal chest resection as control group ， before and after surgery the first five days， lung function after two months of forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） and two groups of patients undergoing after six months， one year survival rate after surgery， postoperative complication rate case were compared between two groups. Results After two months， the two groups of patients with FEV1， FVC significantly increased than before the surgery and the first five days after surgery， and the laparoscopic group patients of FEV1， FVC significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（t=2.76，2.59， P<0.05）. The survival rate of patients after endoscopic six months， respectively， after 1 year although higher， but the difference was not significant（χ2=1.753，1.982， P>0.05）. None of the patients with postoperative atrial fibrillation laparoscopy group， the complication rate of only 8.6%， while the control group 1 patients had atrial fibrillation， the complication rate was 28.6%， was significantly higher than the laparoscopic group， the complications the incidence between two groups， the difference was statistically significant（χ2=4.753， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery combined thoracic can help to improve lung function in patients with esophageal cancer ， and reduce the incidence of postoperative complications， thereby improving patient survival .

[Key words] Esophageal cancer； Chest laparoscopy； Laparoscopic surgery combined thoracic； Lung function； Survival rateendprint

食管癌（esophageal carcinoma）是胸外科的常见病、多发病，手术切除是治疗食管癌的最常用方法，手术治疗的5年生存率可达25%～41%[1]。但手术创伤尤其是开胸手术可严重影响患者的肺功能。由于传统开胸手术具有创伤大，术后疼痛明显、患者痛苦大、并发症多、术后恢复慢等缺点，目前食管癌的手术从传统开胸治疗更倾向于微创的腔镜手术发展。电视辅助胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、对肺功能影响轻等优点，且研究证实，即使肺功能及一般条件较差的食管癌患者也能耐受该手术[2]。我们采取胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术还具保持胸廓和腹部完整性的作用[3]。本研究旨在探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术对食管癌的肺功能与生存率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2013年2月在我院行手术治疗食管癌患者70例，术前均接受上消化道钡透摄片、胃镜检查和病理、胸部CT增强扫描及心肺功能检查。所有患者的临床表现均为进食异物感、出现不同程度的吞咽困难等。其中35例行胸腹腔镜联合食管癌根治术，作为腔镜组，其余35例行开胸食管癌切除术，作为对照组，两组患者的性别、年龄、食管癌发病部位及病理类型等基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 手术方法

对照组行传统三切口手术，经右侧第6肋间后外侧切口进胸游离食管，再取平卧位上腹正中切口游离胃，颈部吻合同腔镜组手术。

腔镜组采用复合麻醉，双腔管气管插管：（1）胸腔镜游离胸段食管：患者取俯卧位，于腋中线第6、7肋间行长1.0 cm 切口，于肩胛下角线第7 及9 肋间和腋前线第4或5肋间分别行1.0 cm、0.5 cm 切口。沿食管纵行切开纵隔胸膜，显露右喉返神经并清扫喉返神经淋巴结。（2）腹腔镜下游离胃：分别于平脐水平左、右腹直肌外缘作1.2 cm、1.0 cm小切口，在剑突下作0.5 cm 纵行小切口。用超声刀游离胃，距胃网膜右血管弓2 cm 切开，向左离断大网膜至结肠脾曲，切断胃网膜左动脉及胃短动脉；向右游离至幽门处。牵拉肝左叶，切开小网膜，游离肝胃韧带。将胃向上方翻起，在胰腺上缘游离胃左血管，清除淋巴结，切断胃左血管，游离胃后壁及胃底。显露两侧隔肌脚，切开腹段食管周围腹膜，游离食管下段。（3）颈部手术：经左侧胸锁乳突肌前缘做6 cm 斜切口，沿颈血管鞘内侧游离颈段食管，勾起食管，于颈部将食管离断。同时行上腹部剑突下正中切口长约5 cm，切开进腹，将游离的胃及食管从切口拉出，离断食管，经胸骨后隧道作胃底最高处与颈段食管缝合。

1.3 观察指标

①术前及术后第5天、术后2个月于安静状态时应用德国耶格公司生产JAEGER Flowscreen肺功能仪测定肺功能，包括第1秒用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）；②比较两组患者术后6个月、术后1年的生存率；③比较两组术后吻合口瘘、吻合口狭窄、切口感染等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS12.0统计学软件，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间处理行t检验及方差分析，计数资料组间对比进行χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组食管癌患者治疗前后肺功能指标的变化情况比较

术后第5天，两组患者的FEV1、FVC均较术前升高，但腔镜组患者术后第5天的FEV1、FVC较术前比较，差异具有统计学意义（t=2.86、2.67，P<0.05），而对照组患者术后第5天的FEV1、FVC较术前及腔镜组比较，组间差异不显著（P>0.05）。术后2个月，两组患者的FEV1、FVC均较术前及术后第5天显著升高，且腔镜组患者术后2个月的FEV1、FVC对照组显著升高（t=2.76、2.59，P<0.05）。见表2。

3 讨论

食管癌目前临床多主张手术治疗，其中开放性食管癌切除尤其颈、胸、腹三切口食管癌切除手术创伤大，术后呼吸及循环的并发症相对较多，严重影响患者的肺功能，一旦发生肺部感染，常并发呼吸衰竭[4]。如何减少对食管癌患者肺功能的影响，提高患者的生存率是食管癌外科手术需要重视的问题。

传统开胸手术需切断胸壁肌肉，胸部切口长20～30 cm，且撑开肋骨时对患者的肋骨骨质产生损害，同时压迫肋间神经，而腹部切口从剑突至脐窝，创伤非常大，术后疼痛重，对呼吸、循环系统影响大[5]。

胸腹腔镜联合食管癌根治术切口小，特别是胸部只有4个0.5～1.0 cm孔，未切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，对胸部与呼吸功能有关的肌肉损伤小，对胸式呼吸无明显影响；胸腹腔镜联合食管癌根治术右侧进胸，易于显露食管旁淋巴结，暴露左、右喉返神经，清除上纵隔淋巴结，这是左侧进胸无法做到的。同时胸腹腔镜联合食管癌根治术的腹部切口也很小，有助于减轻腹部疼痛及对腹式呼吸的影响，术后咳嗽、咳痰能力明显增强，在一定程度上减少了肺部感染或肺不张等肺部并发症的发生[6-9]。

胸腹腔镜联合食管癌根治术适应证选取很关键，以确定存在可切除的早期食管癌为最佳，其适应证为：无明显外侵的中下段食管癌，肿瘤上缘距右胸顶>8 cm；无邻近组织的直接侵犯（≤T 期）；无食管床及胃小弯大块淋巴结转移；术中能耐受左侧单肺通气；无胸、腹部手术史[10-12]。对于已经严重粘连和外侵的肿块应转行传统经胸、腹常规手术切除，或行姑息性治疗[13]。

本研究腔镜组35例食管癌患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术后，腔镜组患者术后2个月的FEV1、FVC较术前及对照组显著升高（t=2.76、2.59，P<0.05），而对照组患者术后第5天的FEV1、FVC较术前及腔镜组比较，组间差异不显著（P>0.05），与沈亮等[14]报道的观点是一致的，说明腔镜手术为微创手术，有利于保持内环境的稳定，对肺功能的影响较小，同时也可以减少手术带来的相关并发症及心肺并发症，特别是降低了肺部并发症的发生[15-16]。表4结果证实了上述观点，术后腔镜组患者无一例出现房颤，其并发症发生率仅8.6%，明显低于对照组（χ2=4.753，P<0.05）。 但对两组患者术后的生存率比较显示，腔镜组患者的生存率术后6个月、术后1年虽然分别高于对照组，但差异不显著（χ2=1.753、1.982，P>0.05），考虑可能与样本量过少或者观察时间过短有关，因此仍有待于进一步深入研究。endprint

刘孝民等[16]将108例食管癌手术患者随机分为2组，每组54例，腔镜组采用胸腹腔镜联合食管癌根治术，对照组采用传统开胸食管癌根治手术，结果显示腔镜组术后5 d FVC%、FEV1% 均显著高于对照组，腔镜组并发症发生率低于对照组（13.0% vs 29.7%，P<0.05），提示胸腹腔镜联合食管癌根治术安全、微创、并发症少、对肺功能损伤小。

综上，胸腹腔镜联合食道癌根治术式治疗食管癌效果好，有利于改善食管癌患者的肺功能，减少术后并发症的发生率，从而提高患者的生存率。

[参考文献]

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[16] 刘孝民，李玮，张伟民，等. 胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术的疗效及对肺功能的影响[J]. 广东医学，2013，34（17）：2681-2682.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

刘孝民等[16]将108例食管癌手术患者随机分为2组，每组54例，腔镜组采用胸腹腔镜联合食管癌根治术，对照组采用传统开胸食管癌根治手术，结果显示腔镜组术后5 d FVC%、FEV1% 均显著高于对照组，腔镜组并发症发生率低于对照组（13.0% vs 29.7%，P<0.05），提示胸腹腔镜联合食管癌根治术安全、微创、并发症少、对肺功能损伤小。

综上，胸腹腔镜联合食道癌根治术式治疗食管癌效果好，有利于改善食管癌患者的肺功能，减少术后并发症的发生率，从而提高患者的生存率。

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刘孝民等[16]将108例食管癌手术患者随机分为2组，每组54例，腔镜组采用胸腹腔镜联合食管癌根治术，对照组采用传统开胸食管癌根治手术，结果显示腔镜组术后5 d FVC%、FEV1% 均显著高于对照组，腔镜组并发症发生率低于对照组（13.0% vs 29.7%，P<0.05），提示胸腹腔镜联合食管癌根治术安全、微创、并发症少、对肺功能损伤小。

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