氨茶碱在大容量全肺灌洗术中的应用

魏安银 李艳军 张洪文 翁淑兰 焦荟芝

(1.国安煤矿安全监察局尘肺病康复中心，066104；2.冀中能源邯郸矿业集团总医院，056105)

氨茶碱在大容量全肺灌洗术中的应用

魏安银1李艳军1张洪文1翁淑兰1焦荟芝2

(1.国安煤矿安全监察局尘肺病康复中心，066104；2.冀中能源邯郸矿业集团总医院，056105)

目的 探讨氨茶碱在大容量全肺灌洗中的作用与机制。方法 选择40例符合全肺灌洗条件的Ⅰ期煤工尘肺患者，根据病情随机分层将其分为观察组与对照组各20例，观察组患者在第一侧肺灌洗毕给予氨茶碱0.25 g静脉推注，记录两组患者肺灌洗术前、灌洗毕及灌洗后30 min、60 min、120 min呼吸力学参数值、动脉血氧分压及双肺灌洗间隔时间、手术时间。结果 在肺灌洗术中应用氨茶碱后气道阻力减小，肺顺应性增加，双肺灌洗间隔时间及手术时间明显缩短。结论 氨茶碱具有扩张支气管、强心利尿及促进肺泡表面物质生成等作用，在双肺大容量灌洗中应用氨茶碱，可以改善肺通气、恢复灌洗肺顺应性及缩短双肺灌洗间隔时间及手术时间。

氨茶碱；全肺灌洗；尘肺

氨茶碱是茶碱类代表性药物，常用于大容量全肺灌洗术中。为探讨其在肺灌洗术中的作用与机制，我们观测了20例尘肺患者肺灌洗术中应用氨茶碱前后呼吸力学参数的改变，并与20例术中不应用氨茶碱的对照组尘肺患者相比较，现将其结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均来自于2013-01—03间的住院患者，均为男性，观察组20例年龄42～59岁，平均(50.7± 5.59)岁，接尘时间17～32年，平均(26.4±6.65)年。对照组20例，年龄38～62岁，平均(48.6±8.41)岁，接尘时间17～31年，平均(29.9±7.23)年。两组患者均无合并慢支、肺气肿、支气管哮喘、肺结核及肺占位性病变等，亦排除高血压性心脏病、冠心病及心律失常等疾病。两组患者性别、年龄、接尘时间及尘肺期别相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 全肺灌洗方法 按照大容量肺灌洗术医疗护理常规及操作规程进行[1]。在全身麻醉下经口腔置入Robertshaw双腔支气管导管，进行双肺分隔，纤支镜检查确定双腔管对位准确后，在容量控制模式呼吸管理下进行单肺通气(呼吸次数12次/min；潮气量10 mL/kg；吸呼比＝1：2)，同时以质量浓度为0.009 g/mL的无菌生理盐水进行另侧肺灌洗，共12次，1 000 mL/次，总入量12 000 mL，肺内残留质量浓度为0.009 g/mL的无菌生理盐水350～900 mL，灌洗毕进行双肺通气，30～80 min后灌洗另侧肺，其方法同前。

1.3 观测指标与检测方法 两组患者均通过美国Solar GE8000监护仪记录肺灌洗前及灌洗结束后0 min、30 min、60 min、120 min的灌洗侧肺的气道压力(Paw)、肺顺应性(Cdyn)、呼吸功(WOB)、灌洗侧肺单肺通气下动脉血氧分压(PaO2)及双肺灌洗间隔时间、总的手术时间。观察组患者在第一侧肺灌洗毕给予氨茶碱0.25 g以质量浓度为0.005 g/mL的葡萄糖20 mL稀释后缓慢静脉推注，对照组患者不予以任何处理。

1.4 统计学处理 所得数据以均数±标准差表示，组间比较采用均数的t检验，各时间段的组内比较采用单因素的方差分析，应用SPSS 11.0统计软件处理。P＜0.05为差无统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 在肺灌洗术前及灌洗术毕 两组患者的气道压力、肺顺应性及呼吸做功相比较，P＞0.05，差异无统计学意义(表1～2)。

2.2 应用药物氨茶碱后 观察组患者的灌洗侧肺气道压力降低，肺顺应性增加，呼吸运动做功减小，动脉血氧分压增高，与对照组患者相比，P＜0.05或P＜0.01差异有统计学意义(表3～5)。

2.3 与对照组相比 观察组患者的双肺灌洗间隔时间及总的手术时间缩短，P＜0.05或P＜0.01差异有统计学意义(表6)。

2.4 两组患者肺灌洗术后0 min、30 min、60 min、120 min各时间段的组内参数比较 灌洗侧肺的气道压有下降趋势，肺顺应性有增高趋势，呼吸运动做功有减小趋势，P＞0.05，差异无统计学意义(表7～8)。

表1 肺灌洗术前两组尘肺患者呼吸力学参数的比较(x±s)

表2 肺灌洗术毕两组尘肺患者呼吸力学参数的比较(x±s)

表3 肺灌洗术后30 min两组尘肺患者呼吸力学参数及血氧分压的比较(x±s)

表4 肺灌洗术后60 min两组尘肺患者呼吸力学参数的比较(x±s)

表6 两组尘肺患者双肺灌洗间隔时间及手术时间的比较(x±s)

表5 肺灌洗术后120 min两组尘肺患者呼吸力学参数及血氧分压的比较(x±s)

表7 对照组尘肺患者肺灌洗后呼吸力学参数的比较(x±s)

表8 观察组尘肺患者肺灌洗后呼吸力学参数的比较(±s)

表8 观察组尘肺患者肺灌洗后呼吸力学参数的比较(±s)

阶段 病例数(n) 气道压(cmH2O) 顺应性(mL/cmH2O) 呼吸功(kg·m)灌洗后0 min 20 44.3±4.85 21.7±3.89 3.57±0.35灌洗后30 min 20 36.9±3.06 28.8±3.37 2.66±0.33灌洗后60 min 20 34.7±5.83 31.3±4.5 2.48±0.43灌洗后120 min 20 29.6±4.56 34.2±3.28 2.18±0.27 F 0.006 77 0.008 17 0.010 9 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

氨茶碱是传统的茶碱类代表药物，为茶碱和乙二胺的复合物，其药理作用主要有：①松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，减轻支气管黏膜的充血和水肿。②增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。③增强心肌收缩力，增强心输出量。④扩张外周血管及冠状动脉。⑤增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用[2]。临床上氨茶碱常用于慢性阻塞性肺疾病、喘息性慢性支气管炎、支气管哮喘、心功能不全、心源性哮喘等疾病的治疗。近年来，也有人报道[3-4]氨茶碱有促进肺表面活性物质的生成的作用，临床上常以氨茶碱与地塞米松、甲基强的松龙等激素类药物联用，预防治疗新生儿呼吸窘迫综合征、急性胎儿宫内窘迫等疾病，亦取得了较好的疗效[5]。

尘肺患者由于吸入生产性粉尘而导致肺组织弥漫性纤维化，肺呼吸功能受损，与正常人相比，肺呼吸时气道压力增大，肺顺应性减小，呼吸做功增加。全肺灌洗是针对尘肺病因治疗的唯一可靠而有效的方法。在全肺灌洗术中及术后，由于肺泡及气道内不可避免地残留部分灌洗液体，会导致气道压力及呼吸做功相应地增加，肺顺应性相对地减小，肺组织呈现水肿状态。氨茶碱用于全肺灌洗术中及术后，可以减轻肺水肿，防止肺泡萎陷，促进肺功能更快地恢复到接近术前水平。在本实验中，两组患者肺灌洗术前及肺灌洗术毕的呼吸力学参数相比，P＞0.05差异无统计学意义，说明观察组患者在应用药物氨茶碱前与对照组患者相比，没有明显的差异。观察组患者在应用氨茶碱后30、60、120 min，与对照组患者相比，气道压力减小(P＜0.05，差异有统计学意义)，肺顺应性明显地增加(P＜0.05或P＜0.01，差异有显著统计学意义)，呼吸做功也有明显地减小(P＜0.05或P＜0.01，差异有显著统计学意义)，因而从实验结果上来说，对于灌洗后的肺组织，氨茶碱具有促进肺组织功能恢复的作用。另外，在本组实验中，还对两组患者的双肺灌洗间隔时间及总的手术时间进行了统计比较，P＜0.05或P＜0.01，差异有统计学意义，说明氨茶碱可以从一定程度上缩短肺灌洗手术时间。在两组患者肺灌洗术后各时间段内参数比较，P＞0.05差异无统计学意义，说明在两组患者之间，无论是观察组患者还是对照组患者，肺灌洗术后的恢复过程是平稳而循序渐进的，观察组患者在应用氨茶碱后30～120 min内，作用是平稳持续的，没有明显的作用高峰时间出现。

[1]陈志远，张志浩，车审言，等.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京:北京科学技术出版社，2004，1(1)：30.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版，北京:人民卫生出版社，2003：412.

[3]陈志远.大容量全肺灌洗术的临床应用与进展[J].中华劳动卫生职业病杂志，2009，27(5)：313-315.

[4]鹿为华.氨茶碱与甲基强的松龙联用预防新生儿呼吸窘迫综合征临床研究[J].中外妇儿健康，2011，19(7)：261.

[5]张艺梅，张雪莲.大容量全肺灌洗术患者的术中护理[J].中华现代护理学杂志，2011，8(20):21-22.

2014-06-22)

1005-619X(2014)10-0914-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.031