HFMEA在个人体检报告漏领中的应用

林文娟

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

HFMEA在个人体检报告漏领中的应用

林文娟

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

目的 加强体检报告领取的管理，规范体检报告领取的流程，避免个人体检报告长期漏领。方法 成立医疗失效模式与相应分析(HFMEA)团队，对体检报告漏领进行风险评估。通过执行分析确定潜在失效因素为高风险因素，制定并实施相应的改进措施。结果 体检报告漏领率由5.5%降至2.9%。结论 将HFMEA运用于体检报告领取管理中能前瞻性的发现流程中潜在的漏洞，降低体检报告漏领率，降低医疗风险和医疗纠纷的发生，提高了满意度。

HFMEA；体检报告；漏领

我院体检报告内容包括诊断、医生指导建议及各种具体检查的报告单，它是体检者健康状况的基本反应，也是体检者到医院就诊的重要依据。因此体检报告若未及时领取会耽误对体检者的诊断及治疗，存在医疗安全隐患，同时也影响体检者对体检中心的满意度。医疗失效模式与相应分析(healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA)作为一种质量管理的模式，它通过根本原因分析及流程改造，以杜绝或减少缺陷的发生，是一种风险管理的方法[1]。失效模式和效果分析(FMEA)在医院医疗风险管理中应用广泛[2]，它是指在事故发生前，在设计阶段就对各种可能的失效进行预计及量化评估的前瞻性研究方法[3]。

我院自2013年1月开始应用HFMEA管理模式，找出个人体检报告漏领的失效模式，分析失效原因及其后果，从而制定合理的整改措施，预防和降低体检报告未领取的高风险因素，取得明显效果，现报告如下。

1 一般资料

将2012-01—2012-12 3 105份个人体检报告为对照组，将2013-01—12 3 751份个人体检报告为改进组，开始实施HFMEA，包括确定主题、组成团队、画出流程、分析危害、拟定行动计划与结果评价6个人分析步骤[4]。

2 方法

2.1 组成团队 HFMEA项目团队由主任1名，副主任1名，护士长1名，总务护士1名，护士2名组成6人团队，团队成员均为本科以上学历，熟悉体检报告领取流程，对体检报告领取中各个环节进行风险评估，制定改进方案，通过分析讨论，列出影响体检报告及时准确领取的环节和步骤。

2.2 确定预防个人体检报告漏领的工作流程 预防个人体检报告漏领的流程是：体检前收集体检者资料包括联系方式；体检中导医护士指导体检者进行体检防治遗漏体检项目；体检后前台护士再次核查体检项目完整性，发放“体检报告领取温馨提示”告知体检报告的重要性、领取时间，并为外地体检者提供快递体检报告服务。

2.3 执行分析 团队成员采用"头脑风暴法"针对流程中分析流程的每个步骤列出所有可能的失效模式，然后针对每个列出的失效模式，找出所有可能出现的失效原因，导致的失效后果，再由团队成员共同确定体检报告未领取的风险优先指数 (Risk Priority Number Number，RPN)，RPN＝(S)×(O)×(D)，S即影响严重性，O即实现失效模式出现的频率，D即探测失效水平，S、O、D的等级均为1～10分，RPN最低值为1，最高值为1 000，RPN高的失效模式是流程中最需要优先改善的部分。体检报告漏领的失效模式与效应分析(表1)。

表1 失效模式与效应分析结果

2.4 制定改进措施 根据HFMEA分析和RPN积分，结合实际工作针对造成失效模式的主要原因，对现有的流程进行改进。

2.4.1 制作体检报告领取温馨提示 内容包括常规体检报告领取时间；特殊体检报告领取时间；作息时间；报告室咨询电话；领取时所需证件等，在体检者完成体检后发放到每人手中，并详细介绍领取注意事项。

2.4.2 减少被动漏检事件的发生 ①增加体检前须知讲解，内容包括体检项目，楼层分布，体检先后顺序等注意事项。②导医护士加强责任心，主动引导体检者顺利、准确完成体检。③前台护士收取导引单时仔细核对体检项目，确保体检者完成全部体检项目，没有漏项现象的发生。④对于年龄较大、行动不便及外地体检者，主动为其提供体检报告邮寄服务。⑤增设异常体检报告登记本，发现异常重大疾病或高度疑似者及时进行登记，并通过体检登记时留取的联系方式告知体检者或其家人，以便于及早到医院确诊、积极治疗。⑥加强健康教育，使体检者充分认识到体检报告对于疾病的诊断及健康生活方式的指导具有十分重要的作用，不及时领取体检报告使体检失去了意义。

3 效果评价

比较两组发生体检报告漏领的RPN，统计学采用χ2检验，检验水准α＝0.05，对照组漏领体检报告者172份(5.5%)，改进组110份(2.9%)，两组比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，两组的RPN(表2)。

表2 两组RPN值

4 讨论

4.1 将HFMEA运用在体检报告领取中能前瞻性的发现流程中存在的漏洞降低体检报告漏领率 我院采取多种方法提高体检者对体检报告重要性的认知程度，从体检导引单的制作开始留取体检者联系方式，即向体检者讲解体检报告的重要性，到体检过程中的耐心指导和体检结束后的准确核查及体检报告领取注意事项的温馨提示，促进了体检者领取报告重要性的认识，降低了漏领率。

4.2 将HFMEA运用在体检报告领取中能够降低医疗风险和医疗纠纷的发生，提高了满意度 医疗风险一般是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残时间的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情，如医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等[5]。通过建立体检异常结果登记本，2013-01—12共发现12例体检结果明显异常者，其中两例确诊为肿瘤，1例为甲状腺癌，1例为肝癌，通过第一时间将异常结果通知到体检者，使体检者能及时就医，确保了医疗质量，体现了高效优质的主动服务和高度的责任心，延伸了服务的内涵，降低了医疗风险和医疗纠纷的发生，提高了体检者满意度。

[1]Joseph GR，Erik S，James PB.Using health care failure mode and effect analysis：The VA national center for patient safety′s prospective risk analysis system[J].J comm J Qual Improvememt，2002，28(5)：248-262.

[2]毕玉田，唐静，文爱清，等.失效模式和效应分析在降低医院医疗差错中的应用[J].中华医院管理杂志，2011，27(10)：739-741.

[3]高莉.FMEA应用于人工气道意外拔罐管的风险防范管理及效果观察[J].护理实践与研究，2011，8(11)：90-91.

[4]蒋红，黄莺，王桂娥，等.医疗失效模式与效应分析在医院口服给药安全管理中的应用[J].中华护理杂志，2010，45(5)：394-396.

[5]YANG L，LI S N，XU M.A review of current research on medical risk management[J].Guide China Med，2012，10(32)：437-439.

2014-05-15)

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1005-619X(2014)11-1055-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.064

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