健康信念模式教育对代谢综合征患者行为改变的影响

武常芬 何勤 宫娣

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

健康信念模式教育对代谢综合征患者行为改变的影响

武常芬 何勤 宫娣

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的 探讨健康信念模式对代谢综合征患者干预的效果。方法 应用健康信念模式对85例代谢综合征患者进行为期一年的教育干预，然后对各项指标进行对比。结果 腰围(cm)、TG(mmol/L)、HDL(mmol/L)、空腹血糖(mmol/L)、收缩压(mmHg)、舒张压(mmHg)各项指标分别有不同程度的下降。结论 应用健康信念模式对代谢综合征患者进行教育干预可提高患者对疾病的认知；有效的健康行为干预，能促进患者建立并维护良好的健康生活方式，改善代谢指标，提高健康效能。

代谢综合征；健康信念模式；护理干预

近年来，随着经济的发展和生活方式的改变，代谢综合征(metabolic syndrome，MS)及其引发的糖尿病和心血管疾病发生率快速增长。中国流行病学调查发现MS的患病率为14%～16%，全国的MS患者中，血压升高的约占90%，血脂异常的为80%，糖代谢异常的约占45%[1]，已成为严重威胁人民健康的公共卫生问题。健康教育是实现我国21世纪“以知识促进健康”卫生发展战略的重要保证[2]17。如何采取科学有效的健康教育方式，促使人们自觉地采纳有利于健康的行为和生活方式，降低和消除引起疾病发生或者复发、加重的危险因素，促进健康，提高人们的生活质量是值得护理领域重点探讨的问题。

通过对1 122名健康体检人群进行筛选，选出85名MS患者，应用健康信念模式对代谢综合征患者的危险行为进行护理干预，指导其形成健康的生活方式，并积极预防、治疗，有效控制MS，达到预防糖尿病、心脑血管疾病的发生，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为2013年1月在我院体检中心进行健康体检的某市直机关工作人员，总人数1 122人。根据2007年颁布的我国成人血脂防治指南制定联合委员会在2004年CDS建议的基础上，对代谢综合征的各组分的量化指标进行如下修订[3]，腹型肥胖：腰围男性＞90 cm，女性＞85 cm；血TG≥1.70 mmol/L(150 mg/dL)；血HDL-C＜1.04 mmol/L(40 mg/dL)；血压≥130/85 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；空腹血糖≥6.1 mmol/L(110 mg/dL)，或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dL)，或有糖尿病史。具备3项或3项以上者，即断定为代谢综合征。共85人为MS患者，占体检人数的7.6%，其中男58例，女27例，平均年龄(46.37±5.4)岁。

1.2 方法

1.2.1 教育时间及形式 教育时间为1年，教育形式包括：①集体教育，集中在干预的第1个月完成，共2次，由研究者及体检鉴定专家、营养专家组织，到相关单位普及MS的相关知识，采取讲授、“一对一”答疑、讨论和观看视频的形式进行。②发放宣传知识手册，由研究者在集体教育时发放我院自编的《代谢综合征相关知识》手册。③建立健康档案，采取自行设计的调查问卷，评估研究对象对代谢综合征相关知识的认知情况及在吸烟、饮酒、饮食、运动、情绪等方面的行为情况，并建立健康档案，要求被干预对象把每周的行为改变记录下来。研究者两周回访1次，通过被干预对象的记录来评估其在改变不良健康行为方面的表现，对某些行为习惯改变差的干预对象及时修正指导计划与指导方法。④电话随访，由研究者每周进行1次电话随访，了解研究对象对干预治疗的依从性和遇到的困难，并给予针对性指导。⑤微信交流，由研究者组织干预对象在每周末分享其遇到的困难和成功经验。

1.2.2 教育内容 ①强化易感性和严重性：通过集体教育和个体指导给予疾病认识干预，认真为其讲解MS的发生、发展和转归过程的影响因素。告知MS的危害：多种危险因素聚集者临床预后不良的危险大于仅有一种危险因素患者，而且效应不是简单相加，而是协同加剧。据美国费明汉心血管病流行病基地资料显示单有MS预告新发生冠心病总数约25%。无糖尿病者具有MS的一般人群10年冠心病危险不大于20%。人群糖尿病特异危险近半数可用MS来解释。MS加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生发展和死亡危险，使其意识到疾病的易感性和严重性，引起相应的重视。②提供修正因素：主要将有利于疾病康复的饮食调理、合理运动、心理调节、药物治疗等方面的具有良效的方法传授给干预对象，让其去记忆、感受，并与以往进行比较，从而为良好生活方式建立良好行为习惯的养成提供更好行为契机。③提高反应效能和自我管理：通过集体教育及微信交流使干预对象认识到不良健康行为的危害，主动采取促进其健康行为。例如：帮助干预对象真正认识到中年人患有MS，10年内发生心血管事件的绝对风险是增加的，哪些已发生临床动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病患者属于高危人群[3]，目前认为最为有效的干预方式是建立健康的生活方式，使其能积极的从生活起居、饮食调节、运动锻炼、心理调适等方面改善自身的相关行为，提高自我保健能力，从而强化其反应效能和自我效能。④降低反应代价：通过个体指导帮助患者分析采取不良行为的实质，使其认识到采取健康相关行为所获得益处远远大于所付出的代价。研究者通过电话随访和单位访视等方式了解干预对象的依从性，为其解答遇到的相关问题，帮助干预对象克服存在的困难，降低其采取改变不良行为所付出的反应代价，鼓励和监督其维持相关行为，形成正确的信念和态度，来改变危险的生活方式。

1.3 评估方法 研究设计采用自身教育前后测试对照。教育1年后在我院体检中心对各项代谢指标进行复查，对健康教育前后调查结果进行比较分析。

2 结果

2.1 运用健康信念模式教育前后患者在疾病认知、饮食、运动、情绪方面情况(表1)

2.2 运用健康信念模式教育前后患者各项代谢指标变化情况(表2)

表1 健康信念模式教育前后干预对象在疾病认知、饮食、运动、情绪方面情况比较(n＝85)

表2 健康教育前后干预对象各项代谢指标变化情况(±S)

表2 健康教育前后干预对象各项代谢指标变化情况(±S)

项目 腰围 TG(mmol/L) HDL(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)男性(cm) 女性(cm)教育前 89.3±8.3 83.4±7.1 1.95±1.47 1.02±0.25 6.27±1.80 140±20 92±16教育后 85.9±7.6 79.2±6.1 1.54±1.12 1.13±0.22 5.79±1.10 132±14 80±12 t值 2.30 2.33 2.05 3.05 6.47 3.02 5.53 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表1可以看出干预后患者生活方式有了明显改善，对MS的认知有了明显的改变。由表2可以看出，干预后干预对象的空腹血糖、血压明显下降(P＜0.05)，其他各项指标数据的差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

MS是一系列心血管疾病危险因素的聚集状态，胰岛素抵抗是其重要的病理特征，临床上可表现为血糖异常、血脂异常、高血压、肥胖等[4]。MS与不良生活和习惯密切相关，所以引导高危人群改善生活方式、改善饮食结构、加强体育锻炼、控制各项代谢危险因素有利于控制MS患病率及心血管事件的发生率[5]。

健康信念模式以心理学方法解释健康相关行为，遵照认知理论的原则，强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用，并认为信念是人们接受劝导、改变不良行为采纳健康行为的关键。其中知觉易感性和知觉严重性程度的结合，为行为提供了契机，知觉益处或知觉障碍提供了行为选择的可行性；自我效能决定了行为的努力程度，修正因素通过影响感知威胁、结果期望和效能期望来间接影响行为的发生[2]21。

本研究结果显示，通过对MS患者实施以健康信念模式为理论基础的护理干预，能够唤起MS患者的危机意识和紧张心理，使患者充分认识到实施健康行为可以减少疾病风险，从而建立并维持良好的健康促进生活方式，改善代谢指标，提高健康效能。

[1]祝之明.代谢综合征的临床特征与发病机制[J].第三军医大学学报，2009，31(1)：17-20.

[2]赵秋丽.社区护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：17.

[3]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1074.

[4]董惠倩，许文芳.老年人群代谢综合征流行病学分析[J].中国卫生检验杂志，2011，21(4)：993-994.

[5]苗新宇，杨彦，田慧，等.老年男性代谢综合征患者多因素综合干预观察[J].中华保健医学杂志，2010，12(6)：445-448.

2014-04-28)

何勤

1005-619X(2014)11-1024-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.041