个体化健康管理治疗老年2型糖尿病效果观察

孙玉波严鹏飞林稚明吴媚于津司瑞刘丹

(1.解放军沈阳军区大连疗养院桃源疗区，116013；2.总参保障部保健处，100000；3.94620部队卫生队，350001)

个体化健康管理治疗老年2型糖尿病效果观察

孙玉波1严鹏飞2林稚明3吴媚1于津1司瑞1刘丹1

(1.解放军沈阳军区大连疗养院桃源疗区，116013；2.总参保障部保健处，100000；3.94620部队卫生队，350001)

目的观察老年2型糖尿病(T2DM)患者个体化健康管理的治疗效果。方法268例老年T2DM患者分为A组134例和B组134例，所有患者建立健康档案，两组均常规服用降糖药物。同时对A组进行风险评估并制定个体化的健康管理计划。结果经过90 d治疗后，根据糖尿病综合治疗主要内容，自行制定调查量表，A组患者糖尿病知识认知程度评价高于B组，有69.4%的患者达到深认知水平，与B组相比P＜0.01；采用密西根糖尿病管理评定量表对患者自我管理能力进行评估，A组患者饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、足部管理的能力均高于B组(P＜0.01)；与B组比较A组患者各项临床检测指标：体重指数、血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白等指标均有明显改善(P＜0.05，P＜0.01)。结论个体化健康管理能明显提高老年T2DM患者的治疗效果。

健康管理；老年；2型糖尿病

2 型糖尿病(T2DM)是中老年人常见病。糖尿病的现代治疗措施包括糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物和自我监测5项内容。尽管治疗糖尿病的药物不断更新，然而许多糖尿病患者血糖水平和预后仍然较差。这提示了糖尿病患者自身的行为在治疗中起着重要地位，本文通过对糖尿病患者进行健康管理，加强对其生活方式的干预，提高疾病的自我管理能力，对控制糖尿病疾病进展，延缓并发症的发生，提高生活质量具有重要意义。本文对268例由210医院转入我院的双向转诊老年T2DM患者进行健康管理，评价其临床疗效，取得了较好效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料选择2010-01—2013-06由驻军210医院转入我院疗养符合WHO DM诊断标准[1]，确诊为T2DM，且意识清楚、思维正常、能进行语言沟通的双向转诊患者268例，男235例，女33例；年龄60～87岁，平均(68.4±13.1)岁；病程1～47年，平均病程(7.5±11.3)年。268例患者采用随机数字表法分为两组，干预组(A组)134例和对照组(B组)134例，两组患者性别、年龄、病程、糖尿病家族史、文化程度、职业、经济状况、居住状况、家庭支持等基本情况均衡，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法两组患者均继续入院前服用的降糖、降压、调脂等药物治疗，B组由经治医师告知患者糖尿病饮食的一般原则，配合随意运动和景观治疗等治疗措施。A组患者在此基础上实施个体化健康管理。健康管理小组由科主任、经治医师、护士组成。

1.2.1 建立健康管理档案应用自制调查表进行调查、常规体检等方式收集临床资料，内容包括①基本信息：性别、年龄、身高、血压(SBP、DBP，1 mmHg＝0.133 kPa)、体质量、体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。②行为习惯及生活方式：膳食结构，平时体力活动，既往史，吸烟史，饮酒史，家族史。③社会心理因素：个性、情绪、紧张度、睡眠质量。④病史经过：发病年龄，现有症状，服药情况，诊断及治疗经过，是否出现并发症及并发症程度。⑤糖尿病知识的认知程度、自我管理能力。

1.2.2 进行风险评估确定健康管理计划将收集到的资料和体检结果进行分析。同时根据患者以下情况：①不科学的饮食结构。②缺乏运动或体力活动，每周运动少于3 h。③烟酒嗜好，一周喝3次以上烈酒，常年吸烟，每天超过10支。④生活压力大，思想负担重，精神紧张、焦虑，睡眠质量差。⑤糖代谢紊乱及其程度和控制状况。⑥是否有脂代谢紊乱及其程度和控制状况。⑦是否有高血压及其程度和控制状况，结合常规生化检查和B超、心电图等辅助检查的阳性结果，进行总的风险评估。找出影响患者健康的危险因素，有针对性地制定个体化健康管理计划。包括健康教育、饮食护理、运动处方、心理干预、用药指导和自我监测血糖。

1.2.3 健康管理方法指定医师、护士各2名，实行全程管理及资料记录。利用专题讲座，小组座谈，辅助VCD，图片，小知识手册、卡片，宣传材料，建立联系卡定期电话咨询随访、指导。

1.2.4 效果评价对双向转诊的T2DM患者实施90 d的个体化健康管理后，由经过培训的医护人员分别对两组患者进行以下几个方面的评估。①糖尿病知识认知度的比较：根据糖尿病综合治疗主要内容，自行制定调查量表，分6个方面24条项目，评价分为三级：即浅认知(知道0～8个项目)、中等认知(知道9～18个项目)、深度认知(知道19～24个项目)。②自我管理能力的比较：采用密西根糖尿病管理评定量表(Diabetes care profile，DCP)中的第5附表对患者进行测评。内容包括是否按医嘱规律使用降糖药、坚持锻炼、控制饮食、血糖监测、定期检查双足、服用降压药及服用降脂药7个方面。每个方面按依从性的好坏赋予不同的分值：医生没有这样的要求(0分)，根本做不到(1分)，很少能做到(2分)，有些时候能做到(3分)，大多时候能做到(4分)，完全能做到(5分)。③临床生化指标比较：检测患者BMI、SBP、DBP、FBG、2hPBG、HbAlc、TC、TG、LDL-C及HDL-C。BMI采用WHO评价成人标准拟定[2]。

1.3 统计学处理所有数据采用统计学软件SPSS 11.0进行统计学分析。计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病知识认知程度比较(表1)从表1可见：A组糖尿病知识认知程度评价高于B组，有69.40%的患者达到深认知水平，与B组相比，P＜0.01，差异有高度统计学意义。

2.2 自我管理能力的比较(表2)从表2可以看出经个体化健康管理后A组患者饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、足部管理的能力均高于B组(P＜0.01)，差异有高度统计学意义。

2.3 临床检测指标比较(表3)从表3可见：A组患者BMI、SBP、DBP、FBG、2hPBG、HbA1c、TG、LDL-C各项指标与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 两组患者糖尿病知识认知程度比较[n(%)]

表2 两组间糖尿病自我管理能力得分比较(±s)

表2 两组间糖尿病自我管理能力得分比较(±s)

项目B组(n＝134) A组(n＝134)tP是否规律服用降糖药3.81±0.17 4.97±0.63 4.601＜0.01是否坚持锻炼3.63±0.11 4.72±0.10 3.81＜0.01是否控制饮食3.54±0.14 4.88±0.14 2.97＜0.01是否监测血糖3.59±0.10 4.77±0.13 4.16＜0.01是否定期检查双足3.01±0.18 4.81±0.11 3.52＜0.01是否规律服用降压药3.88±0.49 4.36±0.17 2.03＜0.05是否规律服用降脂药3.79±0.12 4.27±0.28 2.01＜0.05

表3 两组患者生化指标的比较(±s)

表3 两组患者生化指标的比较(±s)

项目B组(n＝134)A组(n＝134)tP BMI[kg/(m)2]28.1±2.023.3±2.82.34＜0.05 SBP(mmHg)165.6±15.6141.6±10.62.17＜0.05 DBP(mmHg)96.3±11.684.3±12.72.02＜0.05 FBG(mmol/L)7.8±1.66.4±1.33.17＜0.01 2hPBG(mmol/L)10.5±2.38.5±1.713.1＜0.01 HbA1c(%)7.4±0.66.1±0.63.2＜0.01 TG(mmol/L)2.1±0.71.7±0.52.8＜0.05 TC(mmol/L)6.3±1.96.1±2.61.56＞0.05 LDL-C(mmol/L)2.82±0.332.21±0.342.48＜0.05 HDL-C(mmol/L)0.79±0.371.08±0.191.47＞0.05

3 讨论

T2DM是一种复杂的慢性终身疾病，其病因及发病机制复杂，其治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程。因此，单一饮食药物治疗，疗效尚不够理想，本文A组患者在药物治疗的同时实行规范的个体化的健康管理，取得较好效果。从表1～3可看出，经过90 d的个体化健康管理后，A组的糖尿病认知程度、自我管理水平及临床检测指标较B组明显改善。分析其原因：①系统的糖尿病知识教育，使患者及家属对糖尿病知识的理解更加深入，对药物疗法、运动疗法、饮食疗法、自我监测、疾病预防知识了解也更加全面，能认识糖尿病的危害及其防治的重要性，并以良好的心态主动参与治疗计划的实施，提高了患者的内在动力。②饮食、运动、心理干预及疗养等治疗可有效控制影响患者血糖的各项指标，促进糖尿病及其并发症的转归[3-4]。③正由于A组患者对糖尿病的认识程度、自我管理能力的提高，才促使A组的各项生化指标与治疗前及B组比较有明显的改善。同时也提示糖尿病患者的自身行为在治疗中起着重要的作用。因此对糖尿病患者实施个体化的健康管理是控制糖尿病的一项重要措施[5]。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002.

[2]林杰.营养与膳食[M].北京：人民卫生出版社，1999.

[3]谭君，钟代曲.糖尿病并发脑出血患者的饮食管理[J].中国康复，2003，18(6)：365-366.

[4]王晓燕.2型糖尿病患者的康复治疗[J].中国康复，2005，20 (1)：31-32.

[5]温曰健，郑家增，李春霞.老年2型糖尿病患者血糖控制不佳46例原因分析[J].中华保健医学杂志，2008，10 (5)：378-379.

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of treating aged type 2 diabetes with individualized health management.Methods 268 cases of aged patients with T2DM were divided into group A of 134 cases and group B of 134 cases，and health files of all patients were established.Both groups took routine hypoglycemic drugs.At the same time the risk assessment of group A was made and individualized health management plan was formulated.ResultsAfter 90 days of treatment，survey questionnaire was made according to the main contents of comprehensive treatment for diabetes，and diabetes knowledge cognition degree evaluation in group A was higher than group B with 69.4%of them achieving deep cognitive level，compared with group B(P＜0.01).The Michigan diabetes management rating scale was adopted to evaluate patients'self-management ability which showed that patients in group A were superior to those in group B in diet management，sport management，drug management，blood sugar monitoring，and foot management(P＜0.01)；Compared with group B，patients in group A got improved in the following clinical testing indexes of body mass index，blood pressure，fasting blood sugar，2 h postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，triglycerides，low density lipoprotein cholesterol(hdl-c)(P＜0.05，P＜0.01).ConclusionIndividualized health management can significantly improve the therapeutic effect of elderly patients with T2DM.

Health management；Aged；Type 2 diabetes

2014-03-19)

1005-619X(2014)06-0535-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.038