非偏瘫侧训练对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响

王丹 李顺铭 孔胜建 孟庆芳

(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071)

非偏瘫侧训练对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响

王丹 李顺铭 孔胜建 孟庆芳

(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071)

目的分析针对非瘫痪侧肢体进行训练对脑卒中患者功能恢复的影响。方法62例脑卒中患者，对照组采用常规康复治疗，只针对患侧进行康复训练。观察组在此基础上增加健侧肢体运动和感觉等功能训练，如卧位或坐位或站位进行主动训练并进行深浅感觉训练，运动量适中，防止疲劳；对于健侧肢体活动受限或深度昏迷的患者采用被动训练，并在治疗前和治疗3个月后对患者进行肢体功能评定和平衡功能评定。结果观察组较对照组改善明显(P＜0.05)。结论对健侧进行康复训练也可以对患侧肢体功能恢复起到一定的作用。

非偏瘫侧；脑卒中；运动功能

脑卒中是我国的常见病、多发病，其发病率、死亡率和致残率均很高。对脑卒中患者进行康复治疗，使患者适应家庭和社会、最大限度地回归社会等方面具有十分重要的意义[1]。脑卒中后单侧大脑半球损伤往往会导致对侧肢体运动和感觉功能障碍，康复评估及康复治疗通常只注重瘫痪侧肢体的训练，很少注意大脑半球损伤同侧非瘫痪侧肢体的功能状况[2]。本文旨在通过对脑卒中后偏瘫患者健侧和患侧进行系统训练，分析针对非瘫痪侧肢体进行训练对脑卒中患者功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象随机选取2011-12—2013-12在我院康复科住院的脑卒中患者62例，其中男45例，女17例；平均年龄(61.9±11.4)岁；左半球损伤30例，右半球损伤32例；平均病程(90.0±7.8)d。随机分为观察组和对照组，各31例。病例入选条件：①符合全国第四届脑血管病的诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊的出血性或缺血性单侧脑损伤者。②初次发病。③非瘫痪侧肢体无明显感觉、运动障碍。④无认知、听视觉、理解、失语等障碍。⑤无肌肉、骨骼疾患，无精神性疾患及严重的心肺疾患。⑥愿意签署知情同意书。

1.2 研究方法对照组采用常规康复治疗只针对患侧进行康复训练，观察组在此基础上增加健侧肢体运动和感觉等功能训练。如卧位或坐位或站位进行主动训练并进行深浅感觉训练，运动量适中，防止疲劳；对于健侧肢体活动受限或深度昏迷的患者采用被动训练，并在治疗前和治疗3个月后对患者进行肢体功能评定(简化Fugl-Meyer量表，FMA)和平衡功能评定(Berg Balance Scale，BBS)。

1.3 统计学处理应用SPSS 15.0统计软件包，计数资料采用χ2检验，计量比较用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果(表1)

表1 两组患者训练前后FMA、BBS评分比较

3 讨论

中枢神经系统受损后，脑卒中患者不仅对侧躯体感觉运动障碍，其健侧也会受累。现在大多数治疗只是针对偏瘫侧进行康复，尤其是患者在恢复早期，治疗师对患者进行偏瘫侧肢体被动活动，诱发患者偏瘫侧肌力，常常忽略了对健侧的锻炼，引起患者肢体制动，很容易造成健侧肌肉重量下降、结缔组织增生、肌纤维变细、关节退变、韧带刚度降低和强度下降以及运动速度和灵敏度下降等[3]，影响了患者的康复与日常生活。

脑卒中患者脑损伤后由于运动的减少，来自外周肌肉、肌腱和关节囊的感觉输入发生改变，向中枢神经系统传递的外周感觉输入的破坏，诱导大脑信息连接的改变引起健侧肢体异常运动表现[4]，也是因为感觉输入的破坏以及左右半球整合能力的下降，造成了患者反馈障碍，进而影响双侧肢体的协调运动[5]和平衡障碍。对脑卒中后患者日常生活活动能力的恢复有明显的不良影响[6]。

对健侧进行康复训练也可以对患侧肢体功能恢复起到一定的作用。如Bobath在康复早期利用健侧辅助训练患侧；在训练脑卒中恢复后期患侧功能很差的患者时Brunstrom利用健侧诱发患侧功能。脑卒中发病后，患者对健侧的依赖往往大于患侧，加强对健侧肢体运动和感觉训练，有利于提高患者的稳定性，防止摔倒；也有利于日常生活活动能力和生活质量的提高。通过表1的数据，证实了脑卒中偏瘫患者脑损伤同侧肢体训练有利于患者功能的恢复，起到促进作用。因此重视健侧下肢功能问题，并进行积极干预治疗将具有十分重要意义。

[1]王茂斌.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2009：394.

[2]宋建霞，倪朝民，张科，等.脑卒中偏瘫患者非瘫痪侧下肢与正常人下肢本体感觉比较[J].中国康复医学杂志，2013，28(1)：28-31.

[4]HanlonCA，BuffingtonAL，McKeownMJ.Newbrainnetworksare activeafterrightMCA strokewhenmoving the ipsilesional arm[J].Neurology，2005，64(1)：114-120.

[5]HuitemaRB，HofAL，MulderT，etal.Functionalrecovery of gait and joint kinematics after right hemispheric stroke[J]. Archivesofphysicalmedicineandrehabilitation，2004，85 (12)：1982-1988.

[6]刘景隆，周连元，张红.脑卒中后本体感觉障碍对日常生活活动能力的影响[J].中国康复理论与实践，2006，12 (6)：496-497.

2014-01-22)

1005-619X(2014)06-0504-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.012

孟庆芳