运用个案管理模式对老年糖尿病患者实施院外护理干预

朱兆霞 辛英 张珊珊 朱琳

(解放军第88医院体检中心，271000)

运用个案管理模式对老年糖尿病患者实施院外护理干预

朱兆霞 辛英 张珊珊 朱琳

(解放军第88医院体检中心，271000)

探讨运用个案管理模式对老年糖尿病患者实施院外护理。选择首次发现并确诊为糖尿病的老年患者62例作为观察对象，随机分为实施组和对照组各31例。实施组运用个案管理模式分别对老年糖尿病患者的饮食、运动、药物、心理进行院外护理干预。实施院外护理干预的老年糖尿病患者，血糖均控制在正常范围内。运用个案管理模式对老年糖尿病患者实施院外护理干预，有利于血糖的控制。

个案管理模式；院外护理；糖尿病

糖尿病是临床常见慢性疾病，并发症多、治疗效果差、预后不佳，严重影响患者健康及生活质量。尤其是老年糖尿病患者，更需要他人的照顾，方能提高治疗的依从性，改善糖尿病控制状况，提高患者的生存质量。我们应用个案管理模式对62例老年糖尿病患者实施院外护理干预，收到了良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择在我院体检中心体检时首次发现并确诊为糖尿病的患者62例，随机分为实施组和对照组两组。实施组31例，其中男20例，女11例；年龄60～78岁，平均(66.63±5.34)岁。对照组31例，其中男19例，女12例；年龄60～82岁，平均(68.12±5.81)岁。两组患者检测餐前空腹血糖值为：7.3～16.4 mmol/L，餐后2 h血糖值为：13.4～19.7 mmol/L。两组患者在性别、年龄、文化程度和用药情况方面无明显差别。

1.2 方法对实施组31例患者建立糖尿病个案管理模式，制订年度诊疗计划，根据患者病情制订个体化的饮食、运动、药物治疗方案，加强定期随访、互动，以保证计划的实施，并根据病情的变化及时调整各种医疗护理方案。

1.2.1 饮食管理方法饮食护理是治疗糖尿病的基础措施。饮食治疗的护理应贯穿糖尿病的不同阶段，应严格和长期执行[1]。

1.2.1.1 营养能量的摄入人体代谢所需热量，主要由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种营养物质供给。因此，糖尿病患者必须合理搭配饮食[2]。要做到：①总热量控制，营养素适当。②三餐摄入，总量分量，早、中、晚餐分别为：1/5、 2/5、2/5[3]。③主食不足，“瓜菜代”，满足“果腹感”。④主食粗细粮搭配，多选择血糖指数低的食物[4]。⑤少进食糖类、多进食蛋白。⑥多进食植物油，少进食动物油。

1.2.1.2 总热量摄入原则依据患者的年龄、性别、标准体质量、实际体质量、有无合并症及体力活动情况而定。标准体质量(kg)＝身高(cm)－110；肥胖度(或消瘦度)＝(实际体质量－标准体质量)/标准体质量×100%。实际体质量超过标准体质量的10%为超重，超过20%为肥胖，超过40%为重度肥胖。实际体质量低于标准体质量10%为体质量不足，低于20%为消瘦[5]。

1.2.2 运动管理方法①参加有节律的有氧运动，如长距离步行、慢跑、骑自行车等，有助于维持机体的能量平衡，锻炼全身体力和耐力，提高心肺功能[6]。②老年糖尿病患者在运动前应遵照医生指导，严格掌握运动指征[7]和强度。③运动中适宜的平均心率＝170－本人年龄。④要以微有汗，不感心慌、憋气为度。⑤活动时当感到有胸闷、憋气，活动后感到疲乏、无力、食欲减退，此为活动量过大，应改变运动方式或减少运动量。⑥活动时间安排在餐后1～1.5 h进行，运动前应有5～10 min的热身和放松，30 min/次。⑦老年人运动时一定要有陪伴者，运动时身边备面包、水果糖等，在出现心慌、出汗、手抖、脉搏加快等低血糖症状时，能及时进食[8]。

1.2.3 药物管理方法口服药物的联合应用：UKPDS结果显示联合用药能够提高血糖控制达标率[9]。目前常用的口服降糖药物联合方案：①二甲双胍和磺脲类。两药联合使用，使更多患者(80%)HbA1c＜7.0%，比任一单药治疗效果好，降低单药治疗的继发失效率。②二甲双胍和格列奈类。联合治疗维持HbA1c＜7.0%的患者比例是45%～70%，可进一步降低HbA1c，降糖效力与二甲双胍和磺脲类联用相当。③二甲双胍和格列酮类。两药联用与二甲双胍单药治疗相比，可进一步降低HbA1c 0.8%～1.1%，并改善胰岛素抵抗及B细胞功能。④二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂。两药联用可降低空腹血糖、餐后血糖，但是胃肠道反应明显[10]，常常导致治疗终止。⑤磺脲类和(或)格列奈类＋α-糖苷酶抑制剂。

1.2.4 个案心理干预方法①从发病初期到病情反复时，患者均易出现恐惧、焦虑。根据老年患者的心理特征，进行心理疏导，调节情绪，变换心境，安慰鼓励，训练自我控制能力，教会患者自我放松的心理方法，保持愉快的心情。②劝导患者改变不良性格特征，消除心理压力，减轻精神负担，维持稳定的情绪状态，增强战胜疾病的信心。③通过对患者及家属的健康宣教，使他们对糖尿病有正确的认识，让其了解糖尿病是一种慢性病，病程长，发展较慢，长期坚持遵医嘱服药，不能随意减量或停药，以免反复，定期复查。④营造患者被关注的氛围，促进心理健康，有效地减轻患者的心理负担，提高患者战胜预防和控制疾病的能力，用良好的心态面对疾病，促进患者的全面康复。

2 结果

经过对实施组患者进行一年的个案管理和院外护理，患者的血糖均出现降低或达到标准，患者及其家属表示满意。患者的心理状态趋于平和，提高了其自我管理能力，从而更好地控制了糖尿病的其他相关代谢指标。对照组由于对糖尿病缺乏科普知识，未能改变不良生活习惯，缺乏合理运动，心理负担较重，求医条件差等原因，致使血糖控制不佳。两组糖尿病患者比较(表1)。

表1 两组患者护理后情况对比

3 讨论

3.1 个案首诊模式的效果美国护理学会将个案管理定义为“一种灵活的、系统的、合作性的方法，提供给特定的人群并协调其医疗护理的服务”。这是一个共同参与的过程，以建立和促进个体的健康，缩减不必要的服务、降低成本，同时提高护理质量和效果的目的。个案管理中对患者连续性保健护理的服务管理和运作是非常重要的部分。个案管理模式能有效增加患者家属的疾病知识和应对能力，改善家庭成员间的关系，对患者恢复社会功能，减少本病的复发等方面有重要作用。

3.2 个案管理模式对糖尿病患者健康服务资源医疗费用的影响目前，患者更多地考虑怎样在最短的时间内花最少的费用，获得最有效的治疗[11]。意大利关于个案管理的研究[12]显示，接受个案管理的实施组和未接受个案管理的对照组相比，住院率下降18%，医疗费用减少27%，大约每例患者每年能节约1 200美元。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，估计2005—2015年，中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5 577亿美元[13]。个案管理与传统糖尿病照护方式相比，为糖尿病患者提供了更加系统的、持续的、动态的教育管理，促使患者控制疾病的意识增强，依从性提高，降低了患者的医疗费用[14]，并在降低医疗成本方面起到了重要的作用。综上所述，个案管理模式在糖尿病治疗中的优势作用明显，可合理有效利用医疗资源，减少医疗费用。

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2014-02-17)

1005-619X(2014)06-0532-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.036