等速训练仪(下肢机器人)在脑卒中后膝关节肌力恢复中的应用

李远征 梁涛 刘杰 胡西

(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071)

等速训练仪(下肢机器人)在脑卒中后膝关节肌力恢复中的应用

李远征 梁涛 刘杰 胡西

(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071)

目的观察等速训练仪在脑卒中后膝关节肌力恢复中疗效观察。方法将40例脑卒中康复期住院患者随机分为机器人组和对照组。两组患者均给予常规康复训练，机器人组增加ISOMOVE等速训练。采用Fugl-Meyer运动功能量表和肌力测定进行下肢功能的疗效评定。结果实施ISOMOVE等速训练后，机器人组患者肢体运动功能、肌力等指标均优于对照组(P＜0.05)。结论ISOMOVE等速训练能加速肢体功能恢复。

ISOMOVE等速训练；脑卒中；膝关节：肌力训练

脑卒中的发病率和致残率都很高，脑卒中发病率为(109.7～217)/10万，患病率为(719～745.6)/10万，死亡率为(116～141.8)/10万，并且50%～70%患者遗留有严重残疾[1]。近年来大量研究证明脑卒中患者下肢的肌力、肌张力、爆发力明显下降，因此应该加强患侧下肢的屈肌和伸肌的肌力训练[2]。我中心运用意大利tecnoBody公司生产的ISOMOVE等速评定与治疗系统治疗脑卒中后膝关节肌力减弱效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2011-05—2013-05在我院康复中心住院的脑卒中患者40例，患者筛选标准：①排除了有认知、视觉、理解功能等障碍的患者。②患者肢体有主动运动。③头颅CT或MRI检查确诊。④无下肢骨折。将患者随机分为机器人组和对照组。机器人组共有患者20例，其中男12例，女8例；对照组患者20例，其中男9例，女11例。两组患者的临床症状、肢体功能评分、年龄、性别、病程等方面经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法两组患者均在我康复科进行康复治疗，对照组给予常规康复训练：①motomed主被动训练。②肌电生物反馈。③Rood、Bobath技术。④平衡杆内步行训练。⑤上下楼梯训练。每次康复训练持续约0.5 h，每日上下午各一次，每周治疗5 d。机器人组在此基础上给予ISOMOVE等速康复训练，固定患者躯干及髋部，防止出现代偿，根据患者情况选择不同的起始角度和终止角度。训练2次/d，每日上下午各一次，每周治疗5 d。

1.3 疗效评定采用肌力评分及Fugl-Meyer平衡量表进行疗效评定。

1.3.1 肌力评分主要根据仪器每日治疗后记录的数据进行统计，单位用Nm，主要是力矩的测试，它的好处是直观定量。

1.3.2 Fugl-Meyer平衡量表Fugl-Meyer是康复评定中应用较多的功能评定指标，其中包含一部分平衡功能评定，此法平衡部分共分7项，其中3项坐位，4项站立位，每项3级，0～2分。0分为不能完成，2分为全部完成，每项测试需记时[3]。

2 结果

两组患者治疗前的肌力评分(Nm)及Fugl-Meyer积分间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者分别经相应治疗后，其评定积分较治疗前差异均有统计学意义(P＜0.05)，但机器人组积分改善的幅度较对照组更大、更显著，经统计学分析，组间差异有统计学意义(P＜0.05，表1～2)。

表1 两组患者训练前后Fugl-Meyer评分比较

表2 两组患者训练前后膝关节肌力评分比较(Nm)

3 讨论

研究表明偏瘫患者下肢肌力与行走速度密切相关，是影响行走功能的一个重要因素[4]。肌肉的力量和屈伸肌的协调对于膝关节的控制起着重要的作用，而且加强患者肌肉力量训练可以训练本体感受器的适应性，恢复部分本体感觉。等速肌力测试是不同于以往传统的等张、等长的一种测试手段，它的特点是在整个运动范围内可以选取恒定的速度，并使工作的肌肉在运动的全过程中的任何一点都能产生最大力矩，克服了等张运动的恒力特点和等长运功的姿势固定的缺点[5]。等速运动训练具有多重复性训练、及时反馈、可以随时记录训练数据、可以同时训练主动肌和拮抗肌的特点，患者在训练时，电脑屏幕实时显示肢体通过的角度以及在这个角度患者的做功，以数值的形式反馈给患者，肌肉用力时角速度不变，而肌肉的负荷增加，此时仪器也会给予患者一个反馈的时刻变化的阻力矩，让患者在每一个角度都发挥其最大力量训练。即使肌力下降，角速度也不会改变，依然保持了患者的最大负荷量，恒定的速度同时也能够保证患者训练的安全性，防止肌肉的损伤。

[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：171.

[2]杨杰华，张盘德，周惠嫦，等.视觉反馈等速肌力训练在偏瘫患者下肢运动功能康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2009，24(11)：1012-1014.

[3]周维金，孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：46.

[4]谢财忠，徐格林，刘新峰.急性脑卒中患者住院期下肢肌力恢复的影响因素[J].中国康复理论与实践，2010，16 (7)：655-656.

[5]杨俊兴，袁颖嘉，李田珂，等.等速向心肌力训练对膝关节骨性关节炎患者关节功能水平的影响[J].中国康复医学杂志，2012，27(7)：631-634.

2013-12-17)

1005-619X(2014)06-0506-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.013基金项目：济南军区后勤科研立项课题(CJN12L062)通讯作者：胡西