高压氧治疗对卒中后疲劳的影响

张立波马修堂王杨胡西刘杰梁涛代新年(.海军大连老虎滩干休所门诊部，603；.济南军区青岛第二疗养院全军神经康复中心，6607)

·临床研究·

高压氧治疗对卒中后疲劳的影响

张立波1马修堂2王杨2胡西2刘杰2梁涛2代新年2(1.海军大连老虎滩干休所门诊部，116013；2.济南军区青岛第二疗养院全军神经康复中心，266071)

目的研究高压氧治疗对脑卒中偏瘫患者康复训练疲劳的影响。方法62例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组，每组31例。对照组进行常规康复训练，治疗组在对照组的基础上加以高压氧治疗，治疗4周后采用疲劳严重程度量表(FSS)评价疲劳程度。结果治疗前两组疲劳程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗后对照组疲劳程度较治疗前加重(P＜0.05)，治疗组疲劳程度较治疗前无变化(P＞0.05)，两组相比治疗组疲劳程度轻于对照组(P＜0.05)。结论高压氧治疗对卒中后疲劳疗效明显。

脑卒中；疲劳；高压氧

卒中后疲劳(post-stroke fatigue，PoSF)是脑卒中后常见症状之一，主要表现为脑卒中后短期内即可出现，独立于抑郁，可长期存在的，体力和脑力活动后过早出现的精疲力竭，对继续活动过度厌倦[1]。PoSF的发生率为39%～72%[2]。近来的研究表明，PoSF还可能影响脑卒中患者的肢体功能恢复程度、日常生活活动能力和生活质量，并可能与高死亡率有关[3]。对那些肢体功能恢复良好，且不合并抑郁及认知障碍的患者，可仅因严重的PoSF(不伴有其他疾病，如睡眠障碍、内分泌紊乱)导致不能重返工作[4]。因此，寻找有效缓解脑卒中患者疲劳的方法非常必要。我们自2012年以来，对PoSF患者加以高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)治疗，疲劳程度改善显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2012-04—2013-07本科收治的62例脑卒中偏瘫患者，纳入标准：①符合全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准[5]，并经CT/MRI检查证实。②生命体征平稳，能够完成康复治疗。③认知功能基本正常，能够完成各项检查评定。④签署知情同意书。排除标准：①存在肺大泡等高压氧治疗禁忌证。②不能配合完成全程治疗。③合并严重心肺肝肾原发病、精神障碍。④病程超过6个月。随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各31例。两组患者在性别、年龄、卒中性质、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组均常规给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、活血化瘀等药物治疗。对照组进行常规康复训练：①良肢位的摆放和关节的被动活动训练，抑制痉挛模式和维持关节活动度。②下肢分离运动训练。髋关节屈伸训练，膝关节屈伸训练，踝关节背屈等训练。③从仰卧位到床边坐起训练，坐位平衡训练，从坐到站训练及站位平衡训练等。④站立床训练，减重平板步行训练。⑤平地步行训练，上下楼梯等。⑥理疗师采用电子生物反馈疗法对患肢进行电刺激治疗。⑦ADL训练。穿、脱衣服，进食，转移及如厕等训练。2次/d，45 min/次，6 d/周。治疗组接受常规康复训练，同时加以高压氧治疗：采用烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的YC229010.3-101型10人座高压氧舱，治疗压力为0.2 MPa(2 ATA)，加压及减压时间均为20 min，舱内压力稳定后患者戴面罩吸纯氧20 min，中间休息5 min，反复3次。每次高压氧治疗共持续110 min，治疗1次/d，连续治疗4周。

1.3 疗效评定两组患者均在治疗前及治疗4周后进行疗效评定。使用疲劳严重度量表(Fatigue Severity Scale，FSS)评价患者疲劳程度。在治疗前、治疗后由对患者入组及治疗情况不知情的同一康复医师各评价1次。

1.4 统计学分析使用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的FSS评定疲劳程度差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；治疗后，对照组疲劳程度均较治疗前加重(P＜0.05)，治疗组疲劳程度较治疗前无变化(P＞0.05)；治疗组与对照组相比，治疗组疲劳程度轻于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者FSS评定比较(±s)

表1 两组患者FSS评定比较(±s)

3 讨论

本研究结果显示，治疗前两组患者的FSS评分差异无统计学意义，治疗后第4周，治疗组FSS评分较治疗前好转，治疗组与对照组相比，治疗组效果优于对照组。以上研究结果表明，常规康复训练导致PoSF加重，加高压氧治疗后患者疲劳程度较前无变化，提示高压氧对PoSF有治疗作用。

PoSF的概念在1999年被提出，2003年提出了诊断标准[6]：即在过去的1个月中持续2周时间，每天或几乎每天出现明显的疲劳、能量减少或需要增加休息，其疲劳程度与最近的劳累水平不相称，再加上以下任意3条：①睡眠或休息难以改变或恢复。②动机保留而效率下降。③自我感觉需要克服这种活力的不足。④由于疲劳影响日常生活/任务。⑤活动后乏力要持续数小时。⑥对疲劳感的明显关注。PoSF常用的评估工具包括：①FSS，侧重于评价卒中患者疲劳状况，最为常用。②疲劳影响量表(Fatigue Impact Scale，FIS)，反映疲劳对患者社会功能的影响。③疲劳评价量表(Fatigue Assessment Scale，FAS)等。吴春薇等[7]的研究表明，FSS填写快捷简单，患者易于接受，主要反映疲劳状况，对疲劳患者的认知和社会功能的实现表现较少。PoSF是卒中患者恢复期的常见症状，是影响患者康复与生存质量的重要因素。目前，尚无肯定的有效治疗方法[8]。乳酸是肌糖原酵解的产物，正常情况下，乳酸的生成和清除处于动态平衡中，当乳酸的生成大于清除时，乳酸堆积会影响内环境的稳定，造成机体代谢不能正常进行，是导致疲劳产生的一个重要原因。如果运动过于剧烈或持久，或者身体分解乳酸所必需的维生素和矿物质不足，那么体内的乳酸来不及被处理，造成乳酸的堆积。乳酸过多将使呈弱碱性的体液呈酸性，影响细胞顺利吸收营养和氧气，削弱细胞的正常功能。堆积乳酸的肌肉会发生收缩，从而挤压血管，使得血流不畅，结果造成PoSF。

HBO是指通过在高于一个大气压的环境里吸入纯氧的过程，属于医学生物学抗疲劳手段，其机制是在一定的气压(空气或氧气)，提高人体组织内的血氧张力、血氧含量和氧的有效弥散距离，可改善人体因缺血缺氧导致的功能障碍，激发和增强细胞活力与张力[9]。有研究发现HBO可迅速清除体内血乳酸[10]，提高体内抗氧化酶活力，使机体清除氧自由基的能力增强，减轻自由基对细胞膜的损害，保护运动后机体细胞结构的完整性，从而维持细胞的正常功能。目前认为HBO消除疲劳方面的可能作用机制是：①迅速消除集积的乳酸，减轻自由基对机体的损害。②由于血氧含量增加，有氧代谢旺盛，葡萄糖的消耗增加而使乳酸降低。③无氧酵解受到抑制，乳酸生成减少，酸中毒得以纠正。

PoSF严重影响卒中患者康复进程，是导致康复训练效果不佳的重要原因之一。本文研究结果提示HBO治疗对PoSF有良好的治疗作用，但其作用机制及HBO治疗介入的时机还需深入探讨。

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ObjectiveTo investigate the influence of hyperbaric oxygen therapy on post-stroke fatigue in rehabilitation training.Methods 62 stroke sufferers were randomly divided into treatment group and control group with 31 cases in each group The control group were given conventional rehabilitation training，while the treatment group were given extra hyperbaric oxygen treatment in addition to the conventional rehabilitation training.Fatigue Severity Scale(FSS)was adopted to assess the fatigue level after four weeks of therapeutic course.ResultsBefore the treatment，the differences of fatigue degree between the two groups were of no statistical significance(P＞0.05).After the treatment，the fatigue degree obviously increased in the control group(P＜0.05)，while the fatigue degree kept the same in the treatment group as before the treatment(P＞0.05).The fatigue degree in the treatment group was significantly lighter than that in the control group(P＜0.05). ConclusionHyperbaric oxygen therapy has preferable effect on post-stroke fatigue treatment.

Stroke；Fatigue；Hyperbaric oxygen

2014-02-25)

1005-619X(2014)06-0503-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.011

济南军区后勤科研计划课题(CJN12J062)

代新年