2011年～2013年北京市中关村医院病房药房麻醉药品应用分析

北京市中关村医院(100090)李扬 杨明娜 韩凤

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性、能够成瘾癖的药品。此类药品有很强镇痛作用，是医疗上必不可少的药品，同时，不规范地连续使用又易产生依赖性和成瘾性。应正确合理的使用麻醉药品，防止麻醉药品的滥用现象发生[1]。本文对2011～2013年我院病房药房麻醉药品使用数据进行统计和分析，总结近几年来我院此类药品的用药规律及特点，以期对临床合理应用麻醉药品提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 资料 本文中所用资料来自我院计算机管理系统（HIS）提供的2011～2013年病房药房麻醉药品使用情况，包括药品名称、规格、剂型、零售价、用量及用法等。

1.2 方法 采用WHO所推荐的限定日剂量（defined daily dose, DDD）作为药物利用动态的客观指标和判断依据。其中DDD是指该药品为达到主要治疗目的而用于成人的平均日剂量，按照卫生部发布的《癌症三阶梯止痛指导原则》及《新编药物学》确定药品的DDD，未收载的药品以其说明书为准，在此基础上计算用药频度（DDDs）及限定日费用（defined daily cost，DDC）。DDDs = 该药年销售总量/该药的DDD，该值客观地反映了药物的应用频率，其值越大说明临床对该药选择性越大。DDC =该药年总销售金额/该药的DDDs，DDC代表该药的总体价格水平，反映患者使用该药的平均费用[2]。

2 结果

2.1 2011～2013年我院病房药房麻醉药品使用情况 2011～2013年期间，我院病房药房使用的麻醉药品包括：盐酸羟考酮控释片（10mg、20mg）、盐酸羟考酮缓释片（10mg、20mg、40mg）、盐酸吗啡注射液（10mg）、盐酸哌替啶注射液（50mg）、枸橼酸芬太尼注射液（0.1mg、0.5mg）、注射用盐酸瑞芬太尼（1.0mg）、磷酸可待因片（30mg）、阿片酊（100ml）、芬太尼透皮贴（4.2mg）、硫酸吗啡控释片（10mg）、硫酸吗啡缓释片（30mg），共15种不同规格的麻醉药品，其中注射剂5种，口服剂型9种，外用贴剂1种。

2.2 2011～2013年我院病房药房麻醉药品用量及DDDS 对2011～2013年我院病房药房麻醉药品的用量进行统计，并根据各药DDD值计算其DDDs和排名。2011年病房药房芬太尼透皮贴的DDDs排序为第一位，随后两年其用量下降幅度较大。2012年和2013年病房盐酸羟考酮缓控释制剂的用量有较大幅度的增长，其DDDs排名为第一位。此外，枸橼酸芬太尼注射液和注射用盐酸瑞芬太尼在2012年和2013年两年的用量也有明显的增加，见附表1。

2.3 2011～2013年我院麻醉药品销售金额、DDC及其排序 2011年我院病房药房销售金额最多的麻醉药品为芬太尼透皮贴，随后两年羟考酮缓释片的销售金额大幅增加，排名居第一位。2012年和2013年，瑞芬太尼的销售金额稳居前几位。除瑞芬太尼外，盐酸羟考酮缓释片的DDC最大，磷酸可待因片较低，见附表2。

2.4 2011～2013年我院麻醉药品销售金额及所占全部药品销售金额比例 2011～2013年我院麻醉药品的销售金额有较大增长，但占全部药品销售金额比例基本不变，具体数据见附表3。

3 讨论

3.1 我院麻醉药品DDDS的合理性 由附表1可见，2011年我院芬太尼透皮贴剂排名为第一位。芬太尼透皮贴剂是治疗中、重度癌痛的理想药物，作为一种经皮给药的强阿片类止痛药，它具有止痛效果满意、使用简单方便、无创给药、不良反应小等优点，能显著提高患者的生活质量，在癌性疼痛的治疗上得到国内外广大学者的认可[3]。芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，镇痛作用是吗啡的80倍，因此成为我院2011年肿瘤患者止疼药物的首选。但是，2012年和2013年，盐酸羟考酮的缓控释制剂排名居前列，且连续两年居第一位。盐酸羟考酮缓释片是羟考酮的新型制剂，含有38%的即释成分及62%的缓释成分，口服用药后1h内发挥镇痛作用，同时保证12h平稳镇痛，生物利用度为60%～87%[4]。WHO在《癌症三阶梯止痛治疗原则》中，明确提出无创给药，口服给药为首选给药途径，并且盐酸羟考酮缓释片释药具有曲线平稳、峰谷比值低、镇痛效果好、作用时间长、不易产生依赖性等优势。因此，在2012和2013年，我院盐酸羟考酮缓释片的使用居于首位，并且使用量有逐年上升的趋势。

我院手术室复合麻醉及对重症病人的镇静药物主要以枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼为主，它们是阿片类药物，其镇痛效应主要是激动μ1受体，尤其是芬太尼的用量，连续三年排于前三位。芬太尼作为强效镇痛药，镇痛作用快，血浆半衰期短、不良反应少，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合麻醉中常用的药物。瑞芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，也是一种特异性阿片受体激动剂，对μ受体的亲合力比芬太尼强，脂溶性高，在组织中无明显的蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除，许多方面优于芬太尼，但因其价格相对偏高，在一定程度上限制了其广泛应用[5]。

哌替啶的排名近三年相对靠后，由于其代谢产物去甲哌替啶具有中枢毒性，在体内代谢的半衰期长，有严重的肝毒性，长期应用易致蓄积中度，可引起神经功能异常、震颤、惊厥，且不符合无创途径给药，因此，不推荐用于恶性肿瘤患者的长期镇痛治疗。虽然我院哌替啶的使用排名靠后，但其DDDS逐年递增，这是因为哌替啶现主要用于各种外科手术后镇痛及内科患者脏器绞痛治疗。由于我院近年住院患者数量持续增长，手术例数相应增加，因而哌替啶用量也明显增高。

附表1 2011～2013年我院病房药房麻醉药品的用量、DDDs及其排序

附表2 2011—2013年我院麻醉药品的销售金额、DDC及其排序

附表3 2011年～2013年麻醉药品销售金额及所占全部药品销售金额比例

3.2 我院麻醉药品销售金额及DDC 由附表3可见，2011年～2013年，我院麻醉药品销售金额逐年递增，2013年较2011年增长翻番，其销售金额占全部药品销售金额比例在0.6%左右，三年基本无变化，说明我院麻醉药品使用较平稳合理。除此以外，根据药品的DDC值，瑞芬太尼的DDC居为首位，这是由于其零售价格较高。另外，盐酸羟考酮缓释片的 DDC 最大，磷酸可待因片的DDC较低。癌性疼痛第三阶梯用药主要以口服吗啡或羟考酮为主，符合WHO的要求。

3.3 临床合理使用的干预措施 制定管理制度，加强药品流程管理。制定人员、处方、药品等管理制度，从药品请领、管理、门急诊科室领药管理、回收管理等方面加强麻醉药品管理。临床医生应加强麻醉药品使用知识的学习培训，更新观念。为提高疼痛患者的生存质量，临床药师应在麻醉药品合理使用方面发挥更大作用。要加强与临床医师、患者交流沟通，为临床提供切实可行的药学服务[6]。临床医师及临床药师还应在合理应用的同时，密切关注药物的不良反应，对于常见的药物不良反应及时进行处理。