圣环包皮环切术与传统手术效果比较

首都医科大学昌平教学医院（102200）张晨辰

包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，往往伴有包茎。包皮过长易形成包皮垢，适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。包皮过长与包茎均会影响性生活质量。两者都不容忽视。2010年3月～2013年12月，对我科241例包皮环切术患者分别采用圣环包皮环切术和传统手术进行治疗，观察2种手术方式的临床疗效及术后并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 按门诊单双日分为圣环环切手术组134例，传统手术组107例，2组患者中包茎分别为35例、33例。上述2组按年龄再分为：圣环组16～30岁94例（70.15%）, 31～45岁组40例（29.85%）,传统组16～30岁74例(69.16% ), 31～45岁组33例（30.84%）。两组比较差异无统计学意义（P＞0. 05）,有可比性。

1.2 手术方法 术前行血常规、尿常规及凝血功能检查，签署包皮环切术知情同意书。会阴部备皮，消毒铺巾，用10ml注射器抽取1%利多卡因10 ml行阴茎根部神经阻滞麻醉。圣环包皮环切术选择芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产圣环，受术者平卧手术台暴露会阴部，阴茎非勃起状态下，室温环境约20℃，圣环专用软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周径，测量尺读数窗口显示型号即为所用圣环型号。上内环后牵拉包皮上翻,完全覆盖内环，暴露冠状沟。对于包茎、包皮口狭窄者需切开包皮口背侧正中再行翻转，调整内外板长度，安装外环，闭合第1齿调整扣，再次调整，使之包皮光整、匀称、尺寸合适。满意后闭合第2齿固定扣，沿商环外侧切除多余包皮，切缘做减张切口，术毕。术后保持伤口干燥。留环9～10 后去环，创口贴包扎创面至愈合。传统手术采用包皮背部切开激光环切术，电凝止血，较大血管丝线结扎， 3～0肠线间断缝合内外板皮肤，凡士林纱条包扎伤口，隔天换药，静滴抗生素3d预防感染,术后3d拆除凡士林纱条，创面换药。术后7～10天拆除伤口缝线。

附表 圣环包皮环切术与传统手术疗效比较

1.3 观察项目 围手术期观察项目：手术时间、术中失血量、术中疼痛等。术后观察项目：术后24 h疼痛伤口水肿、伤口感染、伤口出血、伤口裂开、伤口愈合时间、术后外观满意度、勃起功能等。疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）、0～10级疼痛评价量表（/00代表无痛，/10代表最剧烈疼痛），由术者自我评分。愈合标准：包皮伤口处结痂脱落，缝线脱落，无渗出，无裂隙。

1.4 统计学方法 采用两独立样本的u检验,比较两种不同手术方式的手术时间，术中失血量，术后外观满意度，术后疼痛及术后并发症差异。假设检验的显著性水准取α=0.05。

2 结果

圣环环切术操作简单，快捷，无需缝合，失血量少，疼痛轻，外观满意度高，并发症发生率低（P＜ 0. 01）。在性生活质量方面无显著性差异（P＞0. 05）。圣环环切术术后主要并发症发生率为：伤口水肿20.15%（27/134），术后感染0.75%（1/134），术后出血0.75%（1 /134）。传统手术术后并发症发生率：伤口水肿36.49%（39/107），术后感染12.15% （13/107），术后出血10.28%（11/107）。见附表。

3 讨论

包皮过长、包茎是常见的生殖器疾病，且包茎内的皮脂腺分泌物和脱屑堆积，形成包皮垢，常形成包皮下“结石”，积存大量细菌，很容易引发细菌感染，导致炎性粘连，形成包皮或尿道口狭窄。长期包茎、炎症刺激，是阴茎癌发病的重要因素之一。因此，尽早行包皮环切术，对预防阴茎癌有一定意义[1]。目前，要求接受包皮手术的人日益增多,而包皮切除技术也在不断改进和提高。

传统手术方法的特点是临床经验丰富，手术条件成熟，但费时费力，出血较多,一般需拆线、换药，术后伤口大多数有疼痛，并发症发生率较高，如术后出血、水肿、感染等。外观满意率不尽人意。而圣环包皮环切术具有微创的特点，其原理为利用包皮环内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合[2][3]。它克服了包皮环切术时间长、出血多、术后疼痛、感染率高等不足,无需拆线、换药, 手术变得简易方便并且更加安全，外观满意度高。此种术式可减少医患纠纷，值得推广。