氨溴特罗辅助治疗小儿先天性心脏病合并肺炎32例疗效观察

江西武宁县人民医院（332300）张凯 江宝玉 华陈

先天性心脏病（简称先心病）是儿童最常见的心血管系统疾病。多数患儿临床表现为重症状态，肺炎-反复发生[1]。而且由于肺部感染，患儿通气、换气功能障碍，加重了心脏的负担，严重者可能因并发心力衰竭而危及生命。临床上经常可见先天性心脏病(多血型)合并肺炎患儿，由于肺炎未控制不能转上级医院进行手术治疗。我科自2008年10月～2012年10月共收治32例先天性心脏病(多血型)合并肺炎患儿，在给氧、抗炎、雾化吸痰的基础上加用氨溴特罗口服治疗，取得了较好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 32例患儿年龄2～15个月。男12例，女20例。所有患儿均符合肺炎诊断标准，其中15例仅合并VSD，10例仅合并ASD，3例合并PDA，4例合并VSD、ASD、PDA。平均住院7～10天均控制症状转上级医院。

1.2 治疗方法 对照组给予输氧、抗炎、雾化吸痰常规治疗。治疗组在对照组基础上加用口服氨溴特罗。8月以下2.5毫升／次，2次／日。8月～3岁5毫升／次，2次／日。

1.3 疗效评定 治愈：治疗1周后，咳嗽、咳痰消失，气促缓解，肺部啰音消失。好转：治疗1周后，咳嗽、咳痰减少，气促缓解，肺部啰音减少。无效：治疗1周后，以上症状及体征均无好转。

1.4 统计学方法 观察指标中如为计量指标则以均数±标准差表示。采用t检验进行分析；如为计数指标则以个数来表示，采用χ2检验进行分析；P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患儿临床资料的比较 由附表l和附表2可以看出，两组患儿的年龄、体重及临床症状无明显差异。治疗组中有5例患儿合并肺动脉高压，对照组中有3例合并肺动脉高压，但经统计学处理后两组间无明显的差异。

2.2 两组治疗结果比较 经统计学处理显示，两组有显著差异(P＜0.01)治疗组明显优于对照组。

附表1 两组患儿年龄、体重和发病时间比较

附表2 两组患儿临床资料比较

附表3 两组治疗效果比较（例）

3 讨论

据报道，全国每年约有10万先天性心脏病的患儿出生。小儿先天性心脏病患儿由于多存在生长发育迟缓，抵抗力差，且多有肺血容量增多，当受凉感冒或病原微生物侵入时易发生肺部感染，极易导致呼衰和心衰，形成“难治性低氧血症”，如不及时治疗，可能会危及生命，故在临床上应引起重视。另外，如果先心病得不到矫正，肺循环始终处于充血状态，则患儿的呼吸道症状可能迁延不愈。

氨溴特罗作为一种新型的复合口服制剂，它由氨溴索和克仑特罗组成。氨溴索是新一代黏液溶解剂，具有以下作用：①抗氧化作用。②降低炎症介质的释放，它可抑制人白细胞和肥大细胞释放组织胺、白三烯细胞因子。③促进肺泡表面活性物质的合成。④增加肺表面活性物质分泌的黏液溶解，缓解慢性支气管炎的加剧，降低炎性反应的危害。⑤对气道壁离子转运和电位差的影响。⑥与其他药物协同作用。克仑特罗为强效选择B2受体激动剂,其松弛支气管平滑肌作用而持久，对心血管影响较少[2]。盐酸克伦特罗是选择性仪受体激动剂，其支气管扩张作用强于沙丁胺醇，并能增加呼吸道纤毛的运动，口服15 min起效，作用维持6 h以上[3]，并作用于溶酶体，促进黏液溶解，有利于痰液的排出。氨溴特罗具有氨溴索的黏液溶解，抗氧化，增加支气管黏膜上皮纤毛运动频率及排送功能，降低纤毛黏液之间的黏合的作用；还具有克仑特罗的扩张支气管作用。因而可改善呼吸，缓解咳嗽、喘息的发作。