阿法骨化醇冲击疗法在维持性血液透析伴肾性骨病中的应用

江西省萍乡市萍矿总医院(337042)胡春安 文顺萍 陶钧

肾性骨病是慢性肾功能衰竭（CRF），维持性血液透析是终末期最严重的并发症的有效治疗手段。国内外大量研究发现，随着PTH肾性骨病的发生和发展水平密切相关[1]。可引起骨痛，肌痛，肌无力等表现，而骨化三醇的缺乏，在维持性血液透析患者肾性骨病发展中起重要作用。我院采用阿法骨化醇冲击治疗法对30例维持性血液透析伴肾性骨病患者进行了2个月的观察治疗，现将观察结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料在30例尿毒症血液透析患者选集（不包括原发性甲状旁腺疾病），平均年龄53.6±7.8岁，平均每周有8个小时的透析，透析3.5±0.8年，作为原发性疾病，慢性肾炎尿毒症的痛风性肾病24例，糖尿病4例，肾病2例。

1.2 治疗方案 30例患者均予以阿法骨化醇2.0μg透析后顿服，每周2次，连续8周。

1.3 观测指标 30例患者均在实验前和实验后PTH、碱性磷酸酶、血清钙、血清磷水平。

1.4 统计学处理 测定表示测量数据，对两组数据的正态分布之间的差异比较采用t检验，非正态分布资料采用秩和检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状 疼痛，肌肉无力和肌痛，患者皮肤瘙痒等症状明显改善。

2.2 生化指标 见附表。

2.3 不良反应 有2例发生胃部不适及高钙血症。有头痛、恶心各1例。

附表 治疗前后生化指标变化

附表 治疗前后生化指标变化

项目 血钙（mmol/L） 血磷（mmol/L） 血PTH （pg/ml） 血（AKPIU/L）治疗前 1.91±0.21 2.29±0.54 360±145 28.4±9.5治疗后 2.09±0.38 1.15±0.24 54.7±24.9 24.8±6.5

3 讨论

发生慢性肾功能衰竭，肾1α-羟化酶产生障碍的患者，因此肝为25 -羟基维生素D3（25（OH）D3）不能转化为积极的1,25 -二羟基维生素D3（1,25（OH）2D3），所以在肾功能衰竭的早期将引起钙降低，加上磷潴留促使更多的钙降低，导致继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），从而导致肾性骨病和相应的靶器官不同程度的病变，并增加肾功能不全和渐进性病变。

阿法骨化醇服冲击剂量治疗法相较口服常规剂量，能在短时间内使尿毒症终末期维持性血透患者高PTH明显下降，血清钙磷水平恢复正常，迅速改善临床症状，吧伴不良反应少而轻微。因此，对于高PTH的维持性血液透析伴肾性骨患者，特别是患者高PTH，使用阿法骨化醇冲击治疗是一种安全、有效的方法。