ICU患者肺部感染相关危险因素分析

云南省第二人民医院(650021)陈献忠 孙洁 顾云帆 李冰沁

重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)是危重病患者的抢救中心，挽救了无数患者的生命。但由于患者病情危重，大多处于昏迷状态，常常需要机械通气维持治疗，肺部感染的发生率极高，研究显示其发病率高达18%～34%。ICU患者肺部感染的因素是多方面，既涉及到患者的自身状况，亦与医院环境、治疗手段等密切相关。如何有效降低ICU患者肺部感染发生率，降低死亡率，是当前工作的重点。为此，笔者回顾性分析了ICU的226例住院患者的资料，并对相关资料进行了分析，以期加强ICU医院感染的预防工作，提高医疗服务质量。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取某某医院ICU于2012年1月～2013年6月收治的226例患者作为研究对象，所有患者资料完整。其中男性138例，女性88例，年龄19～85岁，＞65岁94例，≤65岁132例，167例接受机械通气治疗。入住ICU原因为：严重的颅脑损伤55例、严重器官疾病82例、休克21例、中毒16例、大型手术或严重创伤患者52例。

1.2 肺部感染诊断标准 诊断依据2003年卫生部《医院感染诊断标准(试行)》，即临床诊断符合以下两条之中任意一项：①患者出现咳嗽、黏稠痰、肺部听诊湿罗音，并出现下列症状之一：a.发热；b.白细胞(WBC)计数增高或降低；c.胸部X线片显示炎性浸润。②慢性气道疾病继发急性感染，并伴随有病原学改变或胸部X线片显示新病变。除此之外，本组患者病原菌学检查均为阳性。

1.3 研究方法 采用回顾性研究方法，详细阅读患者病历资料，设计统一的临床研究表格，提取病历资料，主要内容包括性别、年龄、是否接受机械通气治疗及持续时间、入住ICU时间、是否接受有创操作、糖尿病、是否接受雾化吸入及相应的次数、病房情况(集体病房还是单间病房)、体位、是否规范使用抗菌药物、肺部感染的相关诊断等。首先调查肺部感染的发生率，然后探讨肺部感染与各暴露因素的关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件包对结果进行分析统计，对肺部感染发生率以%表示，首先对相关危险因素进行单因素χ2检验进行，然后进行Logistic回归分析。结果以OR、95%CI和P值表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染发生率 226发生肺部感染58例，感染率为25.66%。

2.2 肺部感染相关因素的单因素χ2检验单因素χ2检验显示肺部感染与性别无关（P＞0.05），与年龄、接受机械通气及持续时间、入住ICU时间、有创操作、糖尿病、接受雾化吸入及次数、单间病房、仰卧位和是否规范化使用抗菌药物有关（P＜0.05）。见附表1。

附表1 肺部感染相关因素的单因素χ2检验[例(%)]

附表2 肺部感染相关因素的多因素Logistic回归分析

2.3 肺部感染相关因素的多因素Logistic回归分析 将肺部感染作为自变量Y，各相关因素作为自变量X，建立Logistic回归模型。结果显示肺部感染的独立危险因素有年龄＞65岁，机械通气时间＞3d，入住ICU时间＞7d，有创操作，糖尿病，雾化吸入次数≥2次，单间病房，仰卧位和规范使用抗菌药物（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

结果显示，ICU患者肺部感染发生率为25.66%，发病率相对较高。ICU肺部感染的高发性，导致死亡率大大提高，降低肺部感染发生率是挽救患者生命的一种有效手段。影响肺部感染的因素是多方面的，本组结果显示其独立因素有年龄＞65岁、机械通气时间＞3d、入住ICU时间＞7 d、有创操作、糖尿病、雾化吸入次数≥2次、单间病房、仰卧位和规范使用抗菌药物（P＜0.05）。高龄是肺部感染的危险因素已经得到了充分的肯定，这与高龄患者组织器官功能衰退、呼吸系统功能降低、不能自主排痰及自身免疫力降低和并发多种疾病有关[1]。机械通气被认为是导致呼吸机相关肺炎的主要因素，尤其是机械通气时间过长，在气管切开和气管插管的条件下，气道与外界环境直接相通，患者正常的细胞吞噬功能和气道异物清除功能受损，长期机械通气，极易导致细菌在管道存留并进入下呼吸道引起肺部感染[2][3]。ICU环境复杂，入住患者种类繁多，空气质量相对较差，一般认为入住ICU时间越长，肺部感染发生率越高[4]。有创操作如气管切开、留置胃管、深静脉插管等，都严重削弱了患者的正常防御功能，并且医疗器械的消毒状况及无菌操作程度等，亦会引起医源性感染[5]。糖尿病患者血液的高糖状态，为细菌繁殖提供了营养，非常容易引起肺部感染。雾化吸入可以治疗呼吸道感染、消除炎症和稀释痰液，但结果显示吸入次数≥2次却明显增加肺部感染机会，这可能与器械的消毒状况或口腔内细菌进入下呼吸道有关[6]。仰卧位容易使痰液集聚在呼吸道，造成坠积性肺炎。单间病房和规范使用抗菌药物是肺部感染的保护因素，可以明显降低肺部感染的发生率，但由于受医院规模和患者经济条件的影响，单间病房的入住率并不是很高，这也迫切需要医院提高规模，增加单间病房的数量。规范使用抗菌药物可以针对性的预防和治疗感染，有效减少细菌耐药性的产生[7]。

综上所述，ICU病房患者的肺部感染发生率相对偏高，并且与多种因素有关。笔者认为，应该积极控制肺部感染的发生，例如针对高龄患者和不得不采用机械通气或其他有创操作的患者，应当进行严密的监护工作；对于糖尿病患者，应积极控制血糖达标；应当合理的进行雾化吸入，只有当分泌物黏稠且不易咳出时，可在抗菌药物和解痉剂的条件下进行治疗，但不宜超过2次/d；同时针对患者经济状况，有条件的尽可能入住单间病房，并且医院也要适当增加单间病房的数量；保持适当的体位，避免长期仰卧位；强化无菌操作意识，规范使用抗菌药物。只要针对其相关危险因素进行合理的干预和控制，相信可以降低肺部感染的发生率。