老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染临床分析

江苏省南京市溧水区人民医院（211200）熊正帅

老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于长期缺氧、酸中毒、心肺功能损伤、免疫力下降，加之广谱抗生素及激素的应用，肺部真菌感染的发病率、死亡率呈不断上升趋势。为了解老年COPD患者合并肺部真菌感染的病因和预后，本文选取我院收治的60例老年COPD患者住院期间使用抗生素情况进行总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组COPD患者60例，均符合2007年中华结核和呼吸杂志COPD诊治指南[1]及卫生部《医院感染诊断标准》(2001)。全组患者中合并肺部真菌感染的30例，男23例，女7例，年龄62～83岁，平均年龄74.3岁。另选取同期住院的COPD患者中无肺部真菌感染的病例30例，其中男21例，女9例，年龄60～80岁，平均年龄71.5岁。两组患者年龄、性别比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对确诊为COPD合并肺部真菌感染老年患者及同期住院的COPD患者中无肺部真菌感染的老年患者的抗生素、激素使用情况进行统计分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13. 0软件进行统计分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 一般结果 30例合并肺部真菌感染患者经痰培养结果：白色念株菌的13例（43.3%）、曲霉菌10例（33.3%）、隐球菌7例（23.3%）。

2.2 两组抗生素使用种类比较 合并肺部真菌感染组的患者抗生素使用种类明显多于非真菌感染组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（附表1）。

2.3 两组患者抗生素使用时间比较 合并肺部真菌感染组的患者抗生素使用时间长于非真菌感染组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）（附表2）。

附表1 两组患者抗生素使用种类比较

附表2 两组患者抗生素使用时间比较[n（%）]

3 讨论

真菌为条件致病菌，肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位[2]。特别是老年COPD患者呼吸道生理防御功能下降，咳嗽反射、纤毛运动能力减弱，排痰功能减弱，免疫功能衰退易发生反复感染。有学者认为抗生素是直接促进真菌生长和毒性作用的主要因子[3]。糖皮质激素最常用的为地塞米松，使用时间的长短也是诱发COPD患者并发肺部真菌感染的重要原因，长期使用糖皮质激素可使机体免疫反应受抑制，增加肺部真菌感染的机会。在本研究中，老年COPD合并肺部真菌感染，抗生素使用种类明显较非真菌感染组多，且使用时间较非真菌感染组长，比较差异均有统计学意义，结果提示老年COPD患者合并肺部真菌感染应在积极预防和治疗原发病的基础上合理应用抗生素及激素，避免滥用。我们认为老年COPD患者合并肺部真菌感染患者抗生素、糖皮质激素治疗原则为：①口服抗生素治疗有效者，不选择静脉给药。②在抗感染治疗中一种抗生素可控制的感染，应避免多种药物联用，并尽量选择使用窄谱抗生素，减少广谱抗生素的应用，根据药物敏感试验选用抗生素，缩短疗程。③静脉抗感染治疗明显减轻后，应及时停止，口服抗生素。④避免长期大量应用糖皮质激素，尽量局部用药或小剂量、短期应用。另外，老年患者年龄大，机体抵抗力差，应予营养支持及适当应用免疫增强剂，以减少老年COPD患者肺部真菌感染的发生率。