菌阴肺结核合并糖尿病患者感染细菌分析

河北省唐山市传染病医院（063000）王任利 么作义

河北联合大学附属医院（063000）喻昌利

菌阴肺结核是指痰涂片抗酸杆菌和痰培养分支杆菌检查均为阴性的活动性肺结核类型，大约占全部肺结核的40%～60%，该类患者是结核病控制工作中不可忽视的群体[1]。我国是全球22个结核病高复发国家之一。肺结核疗程较长，长期应用抗结核药物容易引起继发性细菌感染。有学者[2]认为。抗结核药物（利福平、异烟肼等）对革兰氏阳性球菌敏感性较高，伴下呼吸道混合感染时革兰阴性杆菌分离率较高。据不完全统计，近年来糖尿病合并肺结核的发病率每年以 24.75%的速度递增[3]。本文对2009年～2011年我院住院的菌阴肺结核合并糖尿病患者痰标本进行培养分析，以方便临床合理有效的选用抗生素。

1 材料和方法

1.1 菌株来源 2009年1月～2011年12月我院住院肺结核合并糖尿病患者痰标本分离所得（不包括同一患者多次分离同种菌株）168例革兰氏阴性杆菌病原菌。

1.2 药敏纸片 Oxoid公司产品。

1.3 方法 按照《全国临床检验操作规程》第3版进行细菌分离培养，采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定仪VITEK-32及其配套使用的革兰氏阴性鉴定卡（GNI+）进行菌株鉴定，药敏试验采用K-B纸片扩散法，依据CLSI2007版标准进行结果判读，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）依据CLSI2007版表型确证试验进行判断，应用WHONET5.3软件进行数据处理。

2 结果

2.1 共分离出168例革兰氏阴性杆菌（GNB），其中肺炎克雷伯菌45例、铜绿假单胞菌32例、鲍曼不动杆菌17例、阴沟肠杆菌15例、大肠埃希菌9例、嗜麦芽窄食单胞菌7例、其他革兰氏阴性杆菌43例。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产ESBLs分别为：7例、5例。

2.2 碳青霉烯类是肠杆菌科中耐药率最低的，耐药率较低的还有阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨曲南、莫西沙星等，结果见附表。

附表 不同细菌对抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

肺结核合并糖尿病在临床上是一种很常见的疾病。陈云辉等报道，随着免疫系统疾病、糖尿病和艾滋病患者的增加，免疫抑制剂的应用，结核菌耐药菌株逐年增高[4]。肺结核本身为消耗性疾病，发病人群营养状况普遍偏低。同时肺结核患者住院时间长，长期应用抗结核药物（利福平、异烟肼、阿米卡星等）治疗，容易引起继发性细菌感染，尤其是合并糖尿病患者，机体抵抗力降低，一些条件致病菌容易趁虚而入，引起下呼吸道混合感染。从我院168例痰标本检测结果分析，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽假单胞菌是我院住院肺结核合并糖尿病患者下呼吸道感染分离率较高的细菌。产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌略低于国内一些报道[5]，但其对三代头孢菌素的广泛耐药增加了抗感染治疗的难度。其中以铜绿假单胞菌株为例，其耐药机制复杂多样：①产生抗生素灭活酶活抗生素修饰酶；②主动外排泵；③外膜孔蛋白缺失、青霉素结合蛋白改变；④可形成生物膜；⑤外膜低渗透等，不可避免的成为临床治疗中的难题。同时鲍曼不动杆菌的广泛耐药现象也是临床医生头疼的问题[6]。同时血糖的升高也给细菌提供了生长的温床，以上试验结果分析提示，对于肺结核合并糖尿病患者的呼吸道感染治疗，临床医生应根据经验选择主要针对革兰阴性杆菌的抗生素，此类细菌感染的耐药现象依然比较严重，等待药敏试验结果调整用药，尽量避免不合理应用抗生素而加大细菌耐药性。